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　　肝硬化的并發癥

　　肝硬化的并發癥：

　　1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發癥。

　　出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

　　表現：突然大量嘔血和(或)排黑便，易導致失血性休克，誘發肝性腦病，死亡率很高。

　　2.肝性腦病——最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。

　　3.感染

　　機體抵抗力低下——自發性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

　　自發性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續不退，可有腹膜炎體征。

　　4.原發性肝癌——肝臟迅速增大、持續性肝區疼痛、血性腹水。

　　5.電解質和酸堿平衡紊亂

　　1)低鈉血癥：與長期攝入不足(原發性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關。

　　2)低鉀低氯性堿中毒。

　　6.肝腎綜合征

　　1)“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。

　　2)機制：大量腹水——有效循環血量不足——腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。

　　腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

　　7.肝肺綜合征(HPS)

　　臨床特征：“三聯征”——基礎肝臟病、肺內血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。2018年新增——具有基礎肝病、出現肺內血管擴張和動脈血氧合功能障礙、排除原發心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現為杵狀指(趾)、發紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

　　表現：呼吸困難(直立時加劇)和發紺。

　　8.門靜脈系統血栓

　　表現：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

　　9.2018新增——膽石癥 發生率高，約為30%。主要因為膽汁酸分泌減少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進，紅細胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

　　前兩個并發癥是考核最多的內容，感染會考核自發性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現和診斷在考試中也出現過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1—2分。

　　肝硬化最常見的并發癥是上消化道大出血。

　　肝硬化最危險的并發癥和常見的死因是肝性腦病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原發性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

　　橈骨頭半脫位

　　1.好發年齡——多發生在5歲以內小兒。

　　2.臨床表現——有腕、手被向上牽拉史;哭鬧，并且不讓觸動患部，不肯使用患肢，特別是舉起前臂;前臂多呈旋前位，略屈曲;橈骨頭處可有壓痛，但無腫脹和畸形，肘關節活動受限，旋后受限明顯。

　　3.治療——手法復位多能成功，多采用旋轉法。

　　基本上看到小兒牽拉史，就可以判斷為橈骨頭半脫位，診斷屬于送分題。需要認真記憶的包括發病年齡、治療方式選擇。題型可以多樣化，該知識點雖然重要，但沒有難點。同學們學習該內容會非常輕松。

　　橈骨頭半脫位X線檢查無異常，診斷不難，手法復位多能成功。

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