三、腹痛

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 應詢問腹痛起始時間，是急起還是慢性起病，急性腹痛可訴說精確時間，慢性腹痛可詢問大體時間。

　　2.病因及誘因 腹痛發作前有無明確原因，如進食刺激性或不潔食物等飲食因素、腹部外傷、氣候影響等。

　　3.主要癥狀特點 注意詢問疼痛的性質、持續時間、程度、緩解和加劇的因素。

　　疼痛的部位一般多為病變所在部位。但應注意區別牽涉痛和放射痛。

　　燒灼樣痛多與化學刺激有關，如胃酸的刺激;絞痛多由空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起，臨床常見有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛。

　　持續性鈍痛可能為實質臟器牽張或腹膜外刺激所致;

　　劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴重炎癥所致。

　　隱痛或脹痛反映病變輕微。

　　4.病情發展與演變 注意詢問疼痛逐漸加重還是緩解，是陣發性還是持續性，疼痛間隔時間、發作頻率、疼痛程度改變等。

　　5.伴隨癥狀 注意詢問腹痛時是否還有其他癥狀。

　　(1)腹痛伴有發熱、寒戰提示有炎癥存在。

　　(2)腹痛伴黃疸者可能與肝膽疾病有關。

　　(3)腹痛伴休克，同時伴貧血者可能為腹腔內臟器破裂出血等。

　　(4)伴嘔吐提示食管、胃腸病變。

　　(5)伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、腫瘤等。

　　(6)腹痛伴血尿者可能為泌尿系統疾病所致。

　　6.診治經過

　　(1)就診前做過何種檢查，如糞常規、尿常規、血常規，腹部超聲、腹部平片，消化道內鏡等，結果如何。

　　(2)就診前是否用過鎮痛藥物、抗生素等，用藥劑量、療程，效果如何。

　　7.飲食及精神狀態 起病以來飲食、睡眠及精神狀態如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

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