四、關節痛

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 應詢問關節痛起始時間和起病方式，通常有急性、亞急性和慢性三種。創傷性、痛風性、化膿性關節炎多為急性發作;類風濕關節炎多慢性發病，強直性脊柱炎、骨關節炎發病緩慢。

　　2.病因及誘因 發病前幾天或幾周內有咽喉部疼痛、發熱是鏈球菌感染的表現;腹瀉、痢疾、結膜炎和尿道炎是賴特綜合征、反應性關節炎的首發表現。

　　3.主要癥狀特點 了解關節痛的部位，如75%的痛風關節炎患者首發部位為足趾、跖趾關節;60%的成人強直性脊柱炎患者首發部位為腰背部。關節痛的程度與關節病變的輕重一般是平行的。詢問關節痛的性質是酸痛、脹痛、灼痛還是劇痛，局部有無腫脹、充血，有無功能障礙及其程度，詢問關節痛加重及緩解的因素，是否呈游走性，如骨關節炎在休息時緩解，運動時加重。

　　4.病情發展與演變 典型的類風濕關節炎，首先以某一個或幾個近指間關節起病，進行性發展為多個關節、對稱性，四肢大小關節均可受侵犯;風濕熱的關節炎則表現為游走性四肢大關節炎，而手和足的小關節受累較少;痛風性關節炎則以反復發作的單關節炎多見;反應性關節炎則以下肢關節和非對稱性分布為特點。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)關節痛伴發熱、畏寒、局部紅腫和灼熱見于化膿性關節炎。

　　(2)關節痛伴低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差見于結核性關節炎。

　　(3)關節痛伴小關節畸形、僵硬見于類風濕關節炎。

　　(4)關節痛伴發熱、心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。

　　(5)關節痛伴血尿酸增高見于痛風。

　　(6)關節痛伴皮膚紅斑、光過敏和多器官損害見于系統性紅斑狼瘡。

　　(7)關節痛伴皮膚紫癜、腹痛、腹瀉見于過敏性紫癜。

　　6.診治經過 就診前做過何種檢查，如X線檢查、血液生化檢查，結果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，服用解熱鎮痛藥的療程、劑量、療效等。

　　7.一般情況 起病以來的飲食、精神、體力、睡眠及大小便情況。

　　8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個人史、不潔性接觸史、不良嗜好史。

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