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第九節(jié) 心律失常

　　一、期前收縮(早搏)

　　【心電圖診斷】

　　1.房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同，P-R間期>0. 12s。QRS波群大多與竇性心律相同，有時(shí)稍增寬或呈畸形，伴ST段及T波相應(yīng)改變，稱(chēng)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，應(yīng)與室性早搏鑒別。

　　2.房室交界性早搏 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。QRS波群前后有時(shí)可見(jiàn)逆行P波，P-R間期短于0.12s，或沒(méi)有P波。其代僂間期可為不完全性或完全性。

　　3.室性早搏有過(guò)早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12s，T波與QRS波群主波方面相反，ST段隨T波方向移位，其前無(wú)相關(guān)的P波，有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。

　　【鑒別診斷】

　　早搏較易與其他類(lèi)型心律失常鑒別，在此不贅述。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.動(dòng)態(tài)心電圖 可發(fā)現(xiàn)早搏的性質(zhì)及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常，可對(duì)早搏的病因及病人預(yù)后的判斷提供幫助。

　　2.心臟彩超對(duì)早搏的基礎(chǔ)病變及心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化提供較精確的信息。

　　3.胸片和電解質(zhì)檢查。

　　【治療原則】

　　1.無(wú)癥狀、孤立的室早 無(wú)論其形態(tài)和頻率如何，均無(wú)須藥物治療。

　　2.伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療。

　　3.洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外，靜脈注射苯妥英鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。

　　4.房性早搏應(yīng)積極治療病因，可選用B腎上腺素能受體阻滯藥、異搏定、洋地黃類(lèi)等治療。

　　二、竇性心動(dòng)過(guò)速

　　【心電圖診斷】

　　心電圖顯示竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次，P-R間期大于0.12s。

　　【鑒別診斷】

　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　2.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。

　　3.心房撲動(dòng)。

　　【治療原則】

　　1.針對(duì)病因。

　　2.必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或β受體阻滯藥。

　　三、竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　【心電圖診斷】

　　1.竇性P波，頻率低于每分鐘60次。

　　2.常同時(shí)伴有竇性心律不齊(P-P間期長(zhǎng)短不一，其差值在同一導(dǎo)聯(lián)上大于0. 12s)。

　　3.可出現(xiàn)逸搏、逸搏心律和繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩的快速型心律失常。

　　【鑒別診斷】

　　1.二度竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　2.未下傳的房室期前收縮。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.動(dòng)態(tài)心電圖 連續(xù)記錄24h心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)有無(wú)停搏、長(zhǎng)停跳間歇以及伴隨的其他心律失常。

　　2.心臟彩超 了解竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)病因。

　　【治療原則】

　　正常變異者無(wú)須治療。有基礎(chǔ)病因者予以糾正。心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)黑、暈厥等心腦供血不足時(shí)，給予藥物治療，如阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。對(duì)嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，可考慮心臟起搏治療。

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