【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：患者男，25歲，反復發作性心悸3年，再發2h。

　　病史：患者3年前始出現發作性心悸，可突發突止，每次持續數分鐘至數小時不等，發作時無黑，無暈厥，至外院就診為“室上性心動過速”，給藥物(心律平等)治療，療效尚可，2h前再次發作，來我院就診。

　　查體：T 36.3℃，P 172次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，高枕臥位。呼吸稍快，口唇無發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心律齊，心率172次/分，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，肝脾未及。雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷心律失常(室上性心動過速)。

　　(2)診斷依據

　　①反復發作性心悸3年，再發2h。

　　②發作時，可突發突止，每次持續數分鐘至數小時不等，發作時無黑、暈厥。

　　③心律齊，心率172次/分，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①房性心動過速。

　　②預激綜合征。

　　③室性心動過速。

　　④心房撲動。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①心電圖。

　　②化驗血常規、電解質。

　　③超聲心動圖。

　　④電生理檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①刺激迷走神經。

　　②藥物治療，如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷腺苷醇、胺碘酮以及心律平等。

　　③同步直流電復律。

　　④射頻消融術。

　　例題2

　　主訴：男，61歲，突發胸痛伴暈厥3h。

　　病史：患者于2h前出現胸痛，呼吸困難，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內容物，于來院途中發生暈厥，呼之不應，來我院急診科就診，心電圖示：急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室傳導阻滯，既往高血壓病史5年，血壓控制不佳，心絞痛病史3年，吸煙30余年，每天20支。

　　查體：T 36.7℃，P 35次/分，R 25次/分，BP 90/63mmHg，神智欠清，呼之不應，雙瞳孔等大等圓，對光反應存在，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心律不齊，心率35次/分，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　①急性心肌梗死(下、后壁)。

　　②心律失常(三度房室傳導阻滯)。

　　(2)診斷依據

　　①癥狀突發胸痛伴暈厥3h。

　　②查體心律不齊，心率35次/分，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。

　　③心電圖急性心肌梗死、下后壁三度房室傳導阻滯。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①生理性房室傳導阻滯。

　　②病理性房室傳導阻滯。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①心肌酶譜。

　　②超聲心動圖。

　　③化驗血常規、血脂、血糖、腎功等。

　　④恢復期Holter檢查，冠狀動脈造影。

　　4.治療原則(3分)

　　①提高心室率。

　　②人工臨時或永久心臟起搏器。

　　③治療病因。

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