【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男，60歲，反復胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　　病史：患者10年前出現胸悶，活動及“感冒”后為著，到當地醫院就診，診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，住院治療后好轉出院。后漸出現胸悶伴憋喘，活動耐量下降，有時伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來，上述癥扶加重，夜間不能平臥，伴咳嗽咳痰，食欲差，自覺尿量減少，來診。

　　查體：T 36.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿意，心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　�、亠L濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能Ⅳ級。

　�、谛姆款潉印�

　　(2)診斷依據

　�、俜磸托貝�，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　�、诓轶w示高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①功能性二尖瓣狹窄。

　�、谧笮姆筐ひ毫�。

　�、巯忍煨远�尖瓣狹窄。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、俪�聲心動圖。

　�、谛仄�。

　　③心電圖。

　　④化驗血常規、電解質、肝功能等。

　　4.治療原則(3分)

　�、傩菹�、控制鈉鹽攝入、應用利尿藥和血管

　　擴張藥等。

　�、趹�用洋地黃類藥物控制心室率治療。

　�、畚�氧、治療并發癥等。

　�、苄乃タ刂坪罂尚卸�尖瓣置換術。

　　例題2

　　主訴：男，21歲，反復發作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

　　病史：4個月前患者出現胸悶，氣短，活動后加重，并暈厥2次，當地醫院行心臟彩超檢查示：“重度主動脈瓣狹窄，瓣口面積0. 5cm2”，藥物治療后好轉出院。為系統診治，來我院就診。

　　查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊;心音低鈍，主動脈瓣聽診區聞及4/6級收縮期雜音。稍脹，肝脾未及。雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 重度主動脈瓣狹窄。

　　(2)診斷依據

　�、俜磸桶l作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

　�、谄脚P位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊，心音低鈍，主動脈瓣聽診區聞及4/6級收縮期雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、傧忍煨灾鲃用}瓣狹窄。

　　②肥厚性梗阻型心肌病。

　　3.進一步檢查

　�、傩难�管造影。

　　②肝腎功、電解質等。

　　4.治療原則

　�、傧拗企w力活動，以防止暈厥、心絞痛和猝死。

　�、诮浧ご┐虒Ч芮蚰覕U張成形術。

　�、郯昴ぶ脫Q術。

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