第8題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷;
1.診斷
于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過性氮質血癥、伴血清補體C3下降(8周內恢復正常)，病情于2月左右逐漸恢復，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球濾過率在2個月尚未全面恢復，應及時作腎活檢。
2.鑒別診斷
(1)其他病原體感染后急性腎炎：許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎小球腎炎，但各種病毒(如水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、流感病毒等)引起者更為多見。患者常于感染極期或感染后3～5天發病，急性腎炎臨床癥狀較輕，一般不伴低補體C3血癥，水腫和高血壓少見，腎功能多正常，臨床過程自限。
(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現外，常伴腎病綜合征，臨床病變持續無自愈傾向。50%～70%患者血補體C3持續處于低水平。
(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)：部分病人在感染后出現急性腎炎表現，但潛伏期短(數小時至數日)，血尿可反復出現，血補體C3正常，部分患者血IgA增高，病情無自愈傾向。
(4)急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎炎類似，但多在早期出現少尿、無尿，腎功能急劇惡化，病情危重。易與急性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆，鑒別診斷困難時應及時行腎穿刺病理檢查以明確診斷。
(5)全身系統性疾病腎損傷：狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現，但伴有其他系統受累的典型臨床表現和相應的實驗室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。
第9題
試題答案：B
第10題
試題答案：B
第11題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點10：慢性粒細胞白血病的臨床分期;
1.慢性期
患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的癥狀，由于脾大而自覺左上腹墜脹感，并且會隨病情發展而增大。肝腫大者較少見，部分患者有胸骨中下段壓痛，當白細胞極度增高時，可發生“白細胞淤滯癥”。一般持續1～4年。
2.加速期
常有發熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現貧血和出血、脾進行性腫大、對原來治療有效的藥物無效。AP可維持幾月-數年。
3.急變期
為CML的終末期，臨床表現與AL類似。多為急粒變，少數為急淋變和急單變，偶有巨核細胞及紅細胞等的急性變。急性變后往往在數月內死亡。
第12題
試題答案：D
第13題
試題答案：B
第14題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點8：思維形式障礙;
包括思維過程障礙和思維邏輯結構障礙。前者可表現為聯想的速度、結構和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：
1.思維奔逸：表現為聯想速度明顯加快，概念大量涌現，甚至來不及表達，患者的言語增多，口若懸河，滔滔不絕，詼諧風趣，引人發笑。由于注意力易隨境轉移而致話題隨之改變，缺乏重點。聯想奔逸時的前后概念之間均存在有內在的聯系，出現音連或意連，見于躁狂狀態。
2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應答反應遲鈍，思考困難，言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。
3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質則不相同。其主要特點是思維內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”，“沒有什么”，平時也不主動說話，病人對此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現，構成精神分裂癥的三項基本陰性癥狀。思維貧乏也可見于癡呆狀態。
4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現為聯想松弛、內容混亂，對很簡單的問題也很難說清楚，交談困難。一般情況下談話的語句尚完整，但語句之間的結構缺乏緊密聯系，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。
5.思維破裂：思維結構的松弛較思維散漫時更為嚴重，甚至不能表達一個完整的句子，言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。見于精神分裂癥。思維不連貫：在意識障礙情況下出現類思維破裂，其言語內容可能更加雜亂、語句片斷，毫無主題可言。常見于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識障礙、癲 性精神障礙。
6.病理性贅述：以思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在某些枝節問題上而抓不住主要環節為其主要特征。病人表現講話哆嗦，講半天講不到主題上。當醫生要求病人回答簡要的中心，病人固執地按照自己的思維過程贅述下去。此種思維聯想障礙多見于各種腦器質性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。
7.思維中斷：在無意識障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現為談話突然中斷，停頓片刻后再開口時，已換了內容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現了“空白”或不能解釋。見于精神分裂癥。
8.思維被奪：在意識清晰時無外界原因，病人體驗到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。
9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強行塞入患者的大腦，部分病人可對這些不自主的思潮過程作出妄想性的解釋。
10.思維云集：又稱強制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強制性的大量涌現在腦內。內容往往雜亂無章。患者也感到意外，甚至是厭惡的。常突然出現、迅速消失。多見于精神分裂癥。
11.思維化聲：病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己能聽到，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。
12.思維擴散：病人體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。
13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。
14.語詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無關的拼湊，或自創文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念，如不經患者解釋，旁人無法理解。多見于精神分裂癥。
15.邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見于精神分裂癥等。
16.強迫觀念：是一些反復出現的想法、沖動、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無意義而想排除，卻難以克制，無法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強迫行為。見于強迫癥、精神分裂癥(早期或恢復期)等。
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