第21題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點2：中晚期妊娠的診斷;
1.病史與癥狀
有早期妊娠的經過，并感到腹部逐漸增大。妊娠18～20周孕婦自覺胎動，經產婦出現早些。正常胎動每小時約3～5次。
2.檢查與體征
(1)子宮增大：腹部檢查時可見隆起的子宮，宮底隨妊娠進展逐漸增高，手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時最高，至孕足月時略有下降。詳見下表：
(2)胎動：胎兒在子宮內的活動稱為胎動。孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。
(3)胎兒心音：妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。每分鐘120～160次。妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現的吹風樣低音響。腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數相一致。胎動音為強弱不一的無節律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風樣低音響。
(4)胎體：于妊娠24周以后，觸診時已能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
3.輔助檢查
(1)超聲檢測：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。
(2)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規律的心電圖形。國內常用間接法檢測。
第22題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點8：胎盤功能檢查;
胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。
1.測定孕婦尿中雌三醇值
正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿為警戒值，<10mg/24h尿為危險值。若于妊娠晚期連續多次測得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估計胎兒胎盤單位功能。
2.測定孕婦血清游離雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol/L。若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。
3.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值
采用放射免疫法。若該值于妊娠足月<4μg/L，提示胎盤功能低下。
4.測定孕婦血清催產素酶值
5mg/(dl·h)為警戒值，<2.5mg/(dl·h)為危險值。若測得的數值急劇降低50%時，提示胎盤有急性功能障礙。
5.催產素激惹試驗
無應激試驗無反應(陰性)，催產素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。
6.陰道脫落細胞檢查
舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜酸細胞指數(EI)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。
此外，胎動計數、B型超聲進行生物物理相檢測，均有實用價值。
第23題
試題答案：B
試題解析：
主要考核產褥期子宮的變化情況。產褥期變化最大的是子宮，產后一周縮小到妊12周大小，產后10日降至骨盆腔內，產后6周恢復正常非孕期大小。
考點：
☆☆☆☆☆考點1：產褥期母體變化;
1.生殖系統的變化
子宮在產褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復至未孕狀態的過程，稱為子宮復舊。
(1)子宮體
①子宮體肌纖維縮復
于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及。于產后10日，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結束時約為1000g，產后1周時約為500g，產后2周時約為300g，直至產后6周時約為50g，接近非孕期子宮大小。
②子宮內膜的再生
整個子宮的新生內膜緩慢修復，約于產后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜修復。胎盤附著處全部修復需至產后6周時。
(2)子宮頸
于產后2～3日，子宮口仍可通過2指。于產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口恢復至未孕狀態，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態，分娩時宮頸發生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產婦的子宮頸外口由產前的圓形(未產型)，變為產后的“一”字型橫裂(已產型)。
(3)陰道及外陰
約在產后3周重新出現粘膜皺襞，但陰道于產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的狀態。分娩后的外陰輕度水腫，于產后2～3日內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5日內愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕。
(4)盆底組織
若能于產褥期堅持作產后健身操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態。若盆底肌及其筋膜發生嚴重斷裂，可造成盆底松弛，導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。
2.乳房的變化
乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出，產婦血中胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤生乳素的6小時內消失，孕激素的幾日后下降，雌激素則在產后5～6日內下降至基線。產后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁開始分泌。
初乳中含蛋白質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。產后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質占2%～3%，脂肪約占4%，糖類占8%～9%，無機鹽占0.4%～0.5%，還有維生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數藥物可經母血滲入乳汁中，應考慮藥物對新生兒有無不良影響。
3.其他系統的變化
①血液及循環系統的變化
產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于胎盤剝離創面能迅速形成血栓，減少產后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產后2～3周內降至正常。紅細胞計數及血紅蛋白值逐漸增多。白細胞總數于產褥早期仍較高，中性粒細胞增多，淋巴細胞稍減少。血小板數增多。紅細胞沉降率于產后3～4周降至正常。
②消化系統的變化
產后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產褥期容易發生便秘。
③泌尿系統的變化
于妊娠期體內潴留的多量水分，需在產褥早期主要經腎排出，故產后最初數日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴張，需4～6周恢復正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發生尿潴留。
④內分泌系統的變化
哺乳產婦垂體催乳激素于產后數日降至60μg/L，吸吮乳汁時此值增高;不哺乳產婦則降至20μg/L。不哺乳產婦通常在產后6～10周月經復潮，平均在產后10周左右恢復排卵。哺乳產婦的月經復潮延遲，平均在產后4～6個月恢復排卵。
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