第24題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點1：高危妊娠的診斷依據;
妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科。
凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠。通常可從孕婦的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實驗室檢查)獲得所需要的診斷依據。此外，尚包括高危妊娠的特殊檢查：
l.孕齡及胎兒發育情況的估計
確定孕齡對高危妊娠的處理有重要意義。通常推算預產期、估計胎兒發育情況。也可測量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長、胸徑和腹徑等綜合判斷。
2.妊娠圖
在每次產前檢查時，將孕期母體體重、腹圍及子宮長度、B超測得胎頭雙頂徑值記錄，制成一定的標準曲線，動態觀察比較其增長情況，同時記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率，可以估計胎兒的發育及大小，反映產婦及胎兒的情況。
3.胎盤功能檢查
①胎動;②雌三醇的測定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測定;
4.胎兒成熟度檢查
觀察子宮底高度及胎兒大小;測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度;測羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度;測羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度;B型超聲檢查胎頭雙頂徑值，胎兒成熟值為9.3cm。
5.胎兒電子監測
根據超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎兒監護儀已在臨床上廣泛應用。其特點是可以連續觀察并記錄胎心率的動態變化而不受宮縮影響。
(1)胎心率的監測：用胎兒監護儀記錄的胎心率可有兩種基本變化，即基線胎心率及周期性胎心率。
(2)預測胎兒宮內儲備能力。
①無應激試驗：本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱胎心率加速試驗。通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備能力。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm，持續時間大于15秒，稱為反應型。異常是胎動數與胎心率加速數少于前述情況甚或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。
②縮宮素激惹試驗：其原理為用催產素誘導宮縮并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性，提示胎兒缺氧。若BFHR有變異或胎動增加后FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。若為陰性，提示胎盤功能尚佳，1周內無胎兒死亡之虞，可在1周后重復本試驗。若為陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿雌三醇值或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。
6.胎兒生物物理監測
是綜合胎兒監護及B型超聲所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監護方法，可供臨床參考。
7.胎兒頭皮血pH值測定
胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關系。在產程中宮頸擴張1.5cm以上時，取胎兒頭皮血作pH值測定亦是胎兒監測內容之一。此法常與胎兒監護儀聯合使用，在發現胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時可用之。正常胎兒頭皮血pH值在7.25～7.35之間，若pH值在7.20～7.24，提示胎兒可能存在酸中毒。pH值<7.20則胎兒有嚴重酸中毒的存在。
8.羊膜鏡撿查
這是應用羊膜鏡通過宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡單方法。看到受胎糞污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色，可診斷胎兒存在缺氧。胎死宮內時羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。羊水過少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭。枕先露胎膜早破時可直接見到胎發。
9.胎兒畸形的檢查：B型超聲顯像，甲胎蛋白測定，染色體檢查。
☆☆☆☆☆考點8：胎盤功能檢查;
胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。
1.測定孕婦尿中雌三醇值
正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿為警戒值，<10mg/24h尿為危險值。若于妊娠晚期連續多次測得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估計胎兒胎盤單位功能。
2.測定孕婦血清游離雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol/L。若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。
3.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值
采用放射免疫法。若該值于妊娠足月<4μg/L，提示胎盤功能低下。
4.測定孕婦血清催產素酶值
5mg/(dl·h)為警戒值，<2.5mg/(dl·h)為危險值。若測得的數值急劇降低50%時，提示胎盤有急性功能障礙。
5.催產素激惹試驗
無應激試驗無反應(陰性)，催產素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。
6.陰道脫落細胞檢查
舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜酸細胞指數(EI)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。
此外，胎動計數、B型超聲進行生物物理相檢測，均有實用價值。
第25題
試題答案：D
第26題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆考點2：小兒排尿及尿液特點;
新生兒生后不久即排尿，最遲可延遲至生后36小時左右。1.5～3歲小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌而非逼尿肌來控制排尿;3歲時小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩定膀胱。
嬰幼兒排尿次數較多，每日10～20次左右，應視為正常生理表現，學齡前和學齡兒，每日排尿6～7次，與成人相仿，正常新生兒尿量1～3ml(kg.h)，每小時小于1.0mgl/kg為少尿，每小時小于0.5ml/kg為無尿。6月嬰兒每日排尿400～500ml，幼兒為500～600ml，學齡前兒童600～800ml，學齡兒童800～1400ml，當一晝夜尿量小于400ml，學齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml時，即為少尿，一晝夜尿量小于30～50ml時稱為無尿。
正常情況下小兒尿色呈淡黃色，新生兒出生后1～2天尿色較深略濃，因含粘液和較多的尿酸鹽，尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色;以后即較清。正常嬰幼兒尿在寒冷季節放置后可有鹽類結晶而使尿變為混濁，加熱或加酸后尿即變清，應與膿尿、乳糜尿鑒別。正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性，嬰幼兒尿接近中性或弱酸性，pH值為5～7。正常新生兒尿比重較低，為1.006～1.008，尿滲透壓平均為240mmol/L，嬰幼兒尿滲透壓為50～600mmol/L，兒童尿滲透壓通常500～800mmol/L，尿比重通常為1.010～1.025。正常兒童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超過200mg為異常。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細胞小于3個/HP，白細胞小于5個/HP，管型不出現。12小時尿Addis計數：紅細胞小于50萬，白細胞小于100萬，管型小于5000個為正常。
第27題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆考點3：環境污染物的主要來源及特點;
造成環境污染的物質稱為環境污染物。環境污染物按其性質可分為化學性、物理性和生物性污染物三大類，以化學性污染物最為常見。污染物的發生源稱為污染源。環境污染物的來源可分為自然和人為兩類。自然污染來源如森林火災、火山爆發、地震、洪水爆發、風暴等自然災害所造成的污染，以及特殊地質條件和某些化學元素的大量累積等。人為污染來源又分為：
1.生產性污染
來源于工業生產、勞動過程中的物理、化學因素、工業三廢(廢水、廢氣、廢渣)和農業生產中的農藥、化肥濫用等。
2.生活性污染
由于垃圾、污水、糞便等生活廢棄物未經處理或處理不當便排放，以及室內空氣污染(室內燃燒產物、烹調油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發性有機物、建筑材料中的氡及空調場所的微生物等)。其他污染如交通運輸工具產生尾氣、噪聲和振動;無線電廣播、電視和微波通訊等設備產生的電磁輻射、醫用和軍用的原子能和放射性核素機構所排放的放射性物質污染等。
由污染源直接排入環境，其物理和化學性狀都未發生改變的污染物，稱為一次污染物，如汞、SO2、可吸入顆粒物、NOX、CO、CO2等。由一次污染物造成的環境污染稱一次污染。如果一次污染物，在物理、化學、生物等因素作用下發生變化，或與環境中的其他物質發生反應，形成物理、化學性狀與一次污染物不同的新污染物稱為二次污染物，也稱繼發性污染物，如SO3、光化學煙霧、酸雨、甲基汞等。光化學煙霧是由氮氫化物與碳氫化物反應生成的二次污染物。由二次污染物造成的環境污染稱為二次污染。二次污染物對健康的危害通常比一次污染物嚴重。
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