A3A4型題　共用題干，每-道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇-個最佳答案

　　根據題示回答 109～110 題：

　　(共用題干)38歲經產婦，在鄉衛生院經陰道分娩雙胞胎女嬰，分別為2800g和3000g，當胎兒及胎盤娩出后，出現陰道流血不斷，有大血塊，時多時少，已持續約2小時，出血約半洗臉盆，產婦出現心慌、無力，血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分，送來急診。

　　第 109 題 在給病人進行檢查前，為幫助盡快判斷出血原因，最不必要追問的病史是 (　　)

　　A.是否實施手術助產

　　B.產程多少小時，是否滯產

　　C.是否檢查胎盤胎膜完整娩出

　　D.是否已給予宮縮劑

　　E.是否已給予抗生素

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 產后出血的主要原因為產道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等，產后出血的處理原則為時間就是生命，除了病歷中給的情況外，應一邊檢查處理，一邊盡快補充病史，問是否實施手術助產是想了解有無軟產道裂傷的可能;問產程多少小時，是否滯產，若有產程延長即有宮縮乏力的可能;問是否檢查胎盤胎膜完整娩出，若沒有仔細檢查胎盤胎膜是否完整或已經查過不完整，出血可能有胎盤因素;問是否已給予宮縮劑，給藥的種類、劑量及對藥物的反應，均可幫助分析宮縮情況和出血原因;問是否已給予抗生素與緊急診斷和處理無關，只是在搶救成功、病情平穩時給予抗生素預防感染。本例產后大出血最可能的原因是宮縮乏力。因為該產婦為經產婦，經產婦特別是多產婦，容易宮縮乏力，雙胎妊娠使子宮過度膨脹，易出現產程延長、宮縮乏力;出血發生在胎盤胎膜娩出之前，常為胎盤因素;胎盤胎膜娩出之后，多考慮宮縮乏力引起;凝血功能障礙比較少見，而且出血中有大血塊，故不支持該診斷;精神因素也較少見，而且出血不像這樣迅速和兇險。

　　第 110 題 本例產后大出血最可能的原因是 (　　)

　　A.產道裂傷

　　B.胎盤因素

　　C.宮縮乏力

　　D.凝血功能障礙

　　E.精神因素

　　【正確答案】： C