第 90 題 女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查體：無突眼，甲狀腺不大，未聞及血管雜音，無震顫。心率92次/分，律整，肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震顫;甲狀腺131I攝取率：3小時(shí)20%，24小時(shí)45%;T4120nmol/L(正常65～169)，T31.7nmol/L(/K常1.1～3.1)。最可能的診斷是 (　　)

　　A.甲狀腺炎

　　B.甲亢

　　C.單純性甲狀腺腫

　　D.神經(jīng)官能癥

　　E.結(jié)核病

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 此病人心悸、失眠多年，雖然有時(shí)出汗多及手指和舌伸出呈粗震顫，但甲狀腺不大，未聞及血管雜音，甲狀腺131I攝取率正常，T3和T4正常，因此可排除甲亢，更不是甲狀腺炎和單純性甲狀腺腫，亦無結(jié)核病的證據(jù)，所以最可能的診斷是神經(jīng)官能癥。

　　第 91 題 患兒6歲，據(jù)X線片診斷鎖骨青枝骨折，正確的處理是(　　)

　　A.三角巾懸吊患肢3周

　　B.手法復(fù)位，8字繃帶外固定

　　C.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

　　D.不予處理

　　E.臥床2周

　　【正確答案】： A

　　第 92 題 男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā) (　　)

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.腦水腫

　　E.腦死亡

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

　　第 93 題 男性，38歲，腹瀉一天住院。大便10多次，為少量粘液便。BP110/70mmHg，T38.4℃，臍周腸鳴音活躍，大便鏡檢WBC20～30/HP，RBC2～4/HP，血WBC16.2×109/L，中性粒細(xì)胞89%。本病人最可能的診斷是 (　　)

　　A.急性細(xì)菌性痢疾

　　B.急性阿米巴痢疾

　　C.腸傷寒

　　D.霍亂

　　E.急性胃腸炎

　　【正確答案】： A

　　*第 94 題 男性，70歲，右側(cè)股骨頸頭下骨折，移位較明顯，下列哪種處理方法是正確的(　　)

　　A.持續(xù)皮牽引6～8周

　　B.先行脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，7～10日后行內(nèi)固定

　　C.行轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)

　　D.行人工股骨頭置換術(shù)

　　E.手術(shù)，鋼針加壓固定

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 老年男性患者。股骨頸骨折頭下型，移位明顯，其股骨頭的血運(yùn)已嚴(yán)重受損，骨折不愈合率及股骨頭壞死率均較高。且老年人又不宜長(zhǎng)期臥床，以免發(fā)生心肺等合并癥。因此如全身情況允許，正確的處理方法應(yīng)該是行人工股骨頭置換術(shù)。

　　第 95 題 男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時(shí)前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1009ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是(　　)

　　A.快速補(bǔ)液、輸血

　　B.靜脈注射止血藥

　　C.胃鏡電凝止血

　　D.急診剖腹手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管活性藥物

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 十二指腸潰瘍病人，藥物治療中，出現(xiàn)大量嘔血(或便血)，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，稱潰瘍病大出血。其中多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療止血，但10%的病人需要急癥手術(shù)止血。該病人正在治療中發(fā)生大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，說明出血速度快，屬于手術(shù)適應(yīng)證。應(yīng)在積極抗休克同時(shí)，準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　第 96 題 來訪者詢問：“我該與誰結(jié)婚?”治療師不予明確答復(fù)，這屬于心理治療原則中的(　　)

　　A.回避原則

　　B.靈活原則

　　C.耐心原則

　　D.綜合原則

　　E.中立原則

　　【正確答案】： E

　　第 97 題 男性，61歲，患有高血壓病，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為 (　　)

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.ACEI

　　D.a受體阻滯劑

　　E.β受體阻滯劑

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進(jìn) 展。因此答案是C。

　　第 98 題 男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮 (　　)

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 該病例的特點(diǎn)為40歲以上男性，間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應(yīng)是腎盂癌。

　　*第 99 題 男性，36歲，有風(fēng)心病多年，體檢：心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的診斷是(　　)

　　A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄合并相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】： A

　　第 100 題 8歲男孩，左髖部痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動(dòng)受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為(　　)

　　A.股骨頭骨軟骨病

　　B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.急性骨髓炎

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 8歲男孩，左髖痛，跛行，活動(dòng)受限，Thomas征(+)，全身結(jié)核中毒癥狀，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙窄，邊緣性骨破壞，符合左髖關(guān)節(jié)結(jié)核。無急性炎癥表現(xiàn)不考慮急性骨髓炎和急性化膿性關(guān)節(jié)炎。8歲小兒有全身癥狀也不考慮骨性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)與股骨頭骨軟骨病鑒別，后者是股骨頭骨骺的缺血性壞死，可有髖部的癥狀體征，但不會(huì)有全身中毒癥狀，X線片應(yīng)顯示股骨頭骨骺密度增高、碎裂、變扁，股骨頸增粗，關(guān)節(jié)間隙不窄。故可除外。

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