第 81 題 關于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括(　　)

　　A.急性酒精中毒

　　B.幻覺癥

　　C.妄想癥

　　D.類帕金森病

　　E.震顫譫妄

　　【正確答案】： D

　　*第 82 題 細菌細胞壁特有的成分是 (　　)

　　A.肽聚糖

　　B.外膜

　　C.脂蛋白

　　D.脂多糖

　　E.類脂A

　　【正確答案】： A

　　【參考解析】： 肽聚糖是細菌細胞壁中的主要成分，為原核細胞所特有。革蘭陽性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側鏈和五肽交聯橋三部分組成，革蘭陰性菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側鏈兩部分組成。各種細菌細胞壁的聚糖骨架均相同。四肽側鏈的組成和連接方式則隨菌不同而異。外膜、脂蛋白、脂多糖和類脂A只是革蘭陰性細菌細胞壁的成分。故本題答案為A。

　　第 83 題 膽管癌的主要臨床表現是(　　)

　　A.厭食、惡心嘔吐

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、黃疸和寒戰、高熱

　　D.無痛性黃疸

　　E.體重明顯減輕

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 膽管癌的主要臨床表現是無痛性黃疸，90%～95%的病人出現。伴膽道感染時可出現右上腹痛、寒戰、高熱和黃疸。厭食、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等均可伴有，但為非特異性體征。

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結構是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。

　　第 84 題 男性，28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來診，伴咳嗽，咳鐵銹色痰。以下經驗性抗生素治療哪項欠妥(　　)

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.頭孢唑啉

　　D.羅紅霉素

　　E.頭孢哌酮

　　【正確答案】： E

　　第 85 題 男性，70歲，體重5kg，因胃癌進行手術治療。術中輸注全血。當輸注至1000ml時，患者突然出現呼吸急促、發紺，頸靜脈怒張，咳嗽，雙肺部濕性噦音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg。患者很可能發生了(　　)

　　A.輸血相關溶血反應

　　B.輸血相關過敏反應

　　C.輸血相關循環超負荷

　　D.輸血相關細菌污染反應

　　E.輸血相關急性肺損傷

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 高齡患者，輸血過程中突然發生呼吸急促、發紺、雙肺濕噦音等癥狀體征，心率加快達130次/分，血壓不低，應該是輸血相關的循環超負荷。此常見于心功能低下者、老人、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起的急性心衰和肺水腫。應該鑒別的是輸血相關的急性肺損傷，此也有呼吸困難、肺水腫及低氧血癥的表現，但多發生在輸血后1～6小時以內，可伴發熱和低血壓，該患者血壓不低。輸血相關急性肺損傷的發生與年齡無關，發生機制是供血者的血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致。

　　*第 86 題 男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側中等量胸腔積液。胸水化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細胞3.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是(　　)

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.風濕性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔積液

　　【正確答案】： B

　　第 87 題 55歲，女性，體重76kg，身高160Cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應選擇 (　　)

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運動

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該女性病人體重76kg，身高160cm。計算體重指數一體重(kg)/身高(m)2，該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能 降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以答案是B。

　　第 88 題 女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染2個月，曾經稍有減退，近來又加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊。首先應考慮的疾病是 (　　)

　　A.肝門部膽管癌

　　B.壺腹癌

　　C.肝癌

　　D.膽囊癌

　　E.胰體尾部癌

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該病例特點為無痛性黃疸，呈波動性，可及腫大膽囊。無痛性黃疸，惡性腫瘤可能大。胰體尾部癌和膽囊癌一般不出現黃疸可除外。肝癌和肝門膽管癌不可能有腫大膽囊。只有壺腹癌，黃疸出現早，呈波動性(與腫瘤壞死脫落有關)，并可及腫大膽囊。

　　*第 89 題 女性，33歲，因服用敵敵畏后頭痛、肌肉震顫，診斷為有機磷中毒，以下哪一項是錯誤的 (　　)

　　A.副交感神經節的傳遞作用增強

　　B.交感神經節的傳遞作用減弱

　　C.副交感節后纖維的作用加強

　　D.骨骼肌神經肌肉接頭傳遞加強

　　E.支配汗腺的交感神經作用加強

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 有機磷可與膽堿酯酶結合，使酶的活性喪失而不能降解神經末梢釋放的乙酰膽堿，造成乙酰膽堿在神經突觸及神經-肌肉接頭處大量堆積，出現膽堿能(M型及N型)傳遞作用加強。交感神經節前纖維釋放的遞質也是乙酰膽堿，其突觸后膜上的受體為N型(煙堿)受體，故有機磷中毒的交感神經節的傳遞作用也增強。

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