61、C

　　[考點] 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　[解析] 非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生的主要特點為淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生、數(shù)量增多、濾泡大小形狀不一，界限明顯。生發(fā)中心明顯擴大、增生，內(nèi)有多數(shù)各種轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞。在濾泡之間的淋巴組織內(nèi)可見漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

　　62、A

　　[考點] 嗜鉻細(xì)胞瘤的性質(zhì)

　　[解析] 嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)為良性，包膜完整。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約占10%。所以A項是錯誤的。

　　63、C

　　[考點] 妊娠期甲亢的治療

　　[解析] 甲亢孕婦，心率120次/分，WBC2.5×109/L，可暫時選用普萘洛爾，使心率恢復(fù)正常。

　　64、A

　　[考點] 垂體ACTH瘤的并發(fā)癥

　　[解析] 垂體ACTH瘤分泌過多的ACTH，不但能刺激糖皮質(zhì)激素的分泌，也可刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶與網(wǎng)狀帶細(xì)胞的生長發(fā)育。嚴(yán)重時可致雙側(cè)腎上腺增生。

　　65、A

　　[考點] 肥厚性心肌病的臨床表現(xiàn)

　　[解析] 肥厚性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，特別是不均等的心室間隔肥厚;B、C、D三項均是正確的，A項的內(nèi)容是錯誤的，是本題要求的答案。

　　66、C

　　[考點] 肺炎球菌性肺炎的診斷

　　[解析] 患者突起發(fā)熱、畏寒，一側(cè)胸痛伴咳嗽、咯鐵銹色痰，X線胸片顯示左下肺野大片陰影。這些臨床表現(xiàn)符合肺炎球菌性肺炎。

　　67、A

　　[考點] 原發(fā)性肝癌與阿米巴肝膿腫的鑒別

　　[解析] 最有價值的鑒別手段是在壓痛點行肝穿刺，原發(fā)性肝癌的穿刺物在鏡下可見癌細(xì)胞，阿米巴肝膿腫則穿刺物為膿性。

　　68、C

　　[考點] 阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)

　　[解析] 早期阻塞性肺氣腫病變侵犯大、小氣道，使通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量、最大通氣量均降低。因此C項是正確的答案。

　　69、B

　　[考點] 急性血行播散型肺結(jié)核的表現(xiàn)

　　[解析] 血行播散型肺結(jié)核有急性(急性粟粒性肺結(jié)核)、亞急性和慢性。急性者病變侵及兩肺(A項)，但極少有呼吸困難(非B項所說均有呼吸困難)。約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎(C項)。全身淺表淋巴結(jié)腫大(D項)。

　　70、C

　　[考點] Crohn病病變特點

　　[解析] Crohn病是一種非特異性炎癥，病變主要侵犯回腸及鄰近結(jié)腸;病變呈節(jié)段性分布，非連續(xù)性分布;發(fā)病年齡在15～30歲，腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，病變可穿孔形成瘺管，腹部腫塊。

　　71、C

　　[考點] 風(fēng)心病二尖瓣狹窄的心律失常

　　[解析] 心房顫動是風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄的常見心律失常。

　　72、B

　　[考點] AFP的臨床意義

　　[解析] AFP是腫瘤標(biāo)記物，現(xiàn)已被廣泛用于肝細(xì)胞癌(B項)的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā)，它是特異性最強的指標(biāo)。本題提到的胃癌、孕婦、肝炎、肝硬化，AFP均呈假陽性，升高均不如肝細(xì)胞癌明顯�；顒有月�性肝炎和肝硬化患者有20%～45%的AFP呈低濃度陽性，多不超過200μg/L，且常先有ALT的明顯升高。一般在1～2個月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)，與ALT同時下降。

　　73、D

　　[考點] 哌唑嗪的降壓機制

　　[解析] 哌唑嗪是α1腎上腺素受體阻斷劑，能選擇性地阻斷血管壁的α1受體，使靜脈和動脈均舒張，降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷。本藥對突觸前膜的α2受體阻斷作用極小，突觸后膜α1受體被阻斷后，已釋放至突觸間隙中的去甲腎上腺素(NE)便蓄積起來，可激活突觸前膜α2受體，觸發(fā)負(fù)反饋機制，抑制NE的釋放，加強對外周血管的舒張，降低外周阻力，中等度降低血壓。心輸出量不變或略升，不引起反射性心率加快及腎素分泌增加。

　　74、C

　　[考點] 慢性腎功能不全的尿液變化

　　[解析] 慢性腎功能不全的尿液成分有多項變化，其中最能說明是慢性腎功能不全的為尿沉渣中管型增多，以顆粒管型為最常見。

　　75、C

　　[考點] 缺鐵性貧血的治療

　　[解析] 治療缺鐵性貧血宜補充足夠鐵，供合成血紅蛋白所需，待血紅蛋白正常后再以小劑量鐵繼續(xù)3～6個月以補足體內(nèi)應(yīng)貯存的鐵。

　　76、A

　　[考點] 慢性再障的骨髓病變

　　[解析] 慢性再生障礙性貧血的骨髓病變，一般累及髂骨，骨髓穿刺物中骨髓碎粒減少，脂肪滴增多，鏡下紅系、粒系細(xì)胞均顯著減少或不存在。慢性病例有灶狀增生部位的骨髓，也有骨髓再生不良部位的。

　　77、B

　　[考點] 支氣管擴張劑

　　[解析] 前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴張。

　　78、B

　　[考點] TPN的并發(fā)癥

　　[解析] 本題四項均可引起昏迷，但是，TPN引起低血糖已很少見;病人尿中酮體為陰性，故酮癥酸中毒是不可能的，病人無肝病史和高血壓病史，亦不可能是肝性腦病和腦卒中。最可能是高滲性非酮癥昏迷，這是糖代謝紊亂致高血糖所引起。

　　79、C

　　[考點] 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性度

　　80、D

　　[考點] 乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)

　　[解析] 對乳腺囊性增生病，目前尚無有效的治療方法。多數(shù)病人數(shù)月至一兩年能自行緩解。可服中藥、碘化鉀緩解疼痛，雄激素抑制雌激素。所以D項是不適宜的。

　　81、D

　　[考點] 休克治療

　　[解析] 病人雖有血壓低，但心率快、尿量少，治療時不宜用血管收縮劑和正性變心率的藥物(A、B、C三項);宜采用血管舒張劑，多巴胺可以使小血管舒張，能改善循環(huán)，使尿量恢復(fù)。

　　82、A

　　[考點] 膿腫切開引流術(shù)

　　[解析] 骨盆直腸間隙膿腫位置深，所以在行膿腫切開引流術(shù)時，需穿破肛提肌。

　　83、C

　　[考點] 骨折內(nèi)固定的指征

　　[解析] 骨折內(nèi)固定的指征有：(1) 骨折端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗;(2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好;(3) 手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者;(4) 骨折并發(fā)主要血管損傷;(5) 多處骨折。A、B、D項均符合固定的指征，只有C項不是。

　　84、C

　　[考點] 骨肉瘤的表現(xiàn)

　　[解析] 成骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多見于年輕人，多發(fā)生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端。成骨肉瘤生長迅速，臨床表現(xiàn)主要為疼痛，由間歇發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)疼痛;關(guān)節(jié)功能障礙;局部皮膚發(fā)熱，淺靜脈怒張。X線顯示干骺端骨破壞，有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超過骨組織后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角，有“日光射線”征象。

　　85、C

　　[考點] 化膿性骨髓炎的治療

　　[解析] 最主要的治療是骨皮質(zhì)開窗引流，目的是減少毒血癥癥狀及阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性骨髓炎�?/P>

　　86、D

　　[考點] 急性化膿性骨髓炎的抗生素治療

　　[解析] 急性化膿性骨髓炎采用抗生素治療時，在X線片改變出現(xiàn)前，全身及局部癥狀的消失或出現(xiàn)后，宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。

　　87、B

　　[考點] 腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

　　[解析] 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸分為腓淺、腓深神經(jīng)。此神經(jīng)易在胭部及腓骨小頭處損傷，本患者被石頭擊傷小腿上段外側(cè)恰至腓骨小頭處。腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，以及伸、伸趾功能喪失。

　　88、D

　　[考點] 急性闌尾炎腹痛原因

　　[解析] 急性闌尾炎時，早期出現(xiàn)上腹痛和臍周痛，這種現(xiàn)象為牽涉痛。這是因為闌尾的傳入神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))和上腹及臍周的傳入神經(jīng)都由同一后根進入脊髓。它們的中樞在脊髓的同一區(qū)域，闌尾的傳入沖動提高了脊髓相應(yīng)中樞的興奮性，上腹及臍周傳入的沖動使該脊髓中樞發(fā)生更大的興奮，由此上傳的沖動增強，并誤認(rèn)為來自闌尾的傳入沖動是來自上腹和臍周。

　　89、C

　　[考點] 燒傷后要求尿量

　　[解析] 成人燒傷后要求尿量為每小時30mL(C項)。若每小時尿量低于20mL，常示血容量不足。所以尿量減少是低血容量休克的一個重要標(biāo)志。

　　90、D

　　[考點] 臂神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥

　　[解析] 肌間溝徑路臂神經(jīng)叢阻滯，一般不發(fā)生氣胸，鎖骨上徑路在穿刺不當(dāng)時會發(fā)生氣胸。肌間溝徑路可引起膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征。高位硬膜外阻滯，有時藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔會引起全脊椎麻醉。91、C 　 　 92、D 　 　 93、D

　　94、A

　　[考點] 結(jié)核性胸腔積液的診斷及治療

　　[解析] 比較第91題的幾種肺內(nèi)、肺外疾病，肺結(jié)核病是引起胸腔積液最常見的病因，由于結(jié)核性炎癥，使胸膜通透性增加產(chǎn)生胸腔滲出液。患者癥狀中的低熱、盜汗支持結(jié)核病的推斷�？梢詸z查胸液中ADA的水平，ADA為淋巴細(xì)胞釋放的，結(jié)核性胸液中淋巴細(xì)胞明顯升高，其釋放的ADA也明顯升高，可超過45U/L，其診斷結(jié)核性胸液的敏感度最高。通過檢查胸液中有無癌細(xì)胞，可以診斷是否為惡性胸液。

　　胸腔積液患者在接受胸腔穿刺抽液治療時，若出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降等情況，應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，此時要立即停止抽液，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL。95、D 　 　 96、A 　 　 97、B

　　98、D

　　[考點] 肥厚型梗阻性心肌病

　　[解析] 患者有勞動性呼吸困難和暈厥史;查體有胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，體位由臥位迅速站立后雜音增強;其孿生兄弟于半年前猝死。綜合上述家族史及癥狀和查體所見，患者最可能的診斷為肥厚型梗阻性心肌病。

　　此類疾病的心臟雜音的強度可因使用β受體阻滯劑、取下蹲位等而減弱;相反，含服硝酸甘油、應(yīng)用強心藥或取站立位等使之增強。

　　本病超聲心動圖顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，有梗阻的患者室間隔流出道向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期前移。

　　本病的治療，目前主張應(yīng)用β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。99、B 　 　 100、C 　 　 101、C

　　102、B

　　[考點] 二尖瓣狹窄的體征及并發(fā)癥

　　[解析] 病人為30歲的女性，無自覺癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)第一心音增強，心尖部可聞及舒張中、晚期雜音，雜音前可聞及一個強的額外心音，這些提示該女性為二尖瓣狹窄，心尖部舒張期雜音是二尖瓣狹窄的特征性體征。雜音前的額外心音稱為開瓣音。

　　舒張期雜音比較局限，不傳導(dǎo)，常可觸及舒張期震顫，不是收縮期震顫。病情發(fā)展時，病人會出現(xiàn)雙顴紺紅(稱為二尖瓣面容)，第一心音減弱(因為瓣葉鈣化僵硬所致)，開瓣音消失。由于肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱為Graham Steell雜音。

　　本病如不得到有效救治，會發(fā)生心房顫動、感染性心內(nèi)膜炎、右心衰竭、血栓栓塞、急性肺水腫等并發(fā)癥，而以急性肺水腫為最嚴(yán)重，可能致病人死亡。103、D 　 　 104、D 　 　 105、C

　　106、A

　　[考點] 嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)與診斷

　　[解析] 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)中，高血壓為主要癥狀，臨床分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種類型。前種類型發(fā)作時血壓驟升，伴有劇烈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動過速，發(fā)作時間數(shù)分鐘至1～2小時或更長。本病例的表現(xiàn)很符合陣發(fā)性高血壓型，因此，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。發(fā)作時血壓190/100mmHg，屬于3級高血壓。為確診是否為嗜鉻細(xì)胞瘤，可測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素(MN和NMN)，三者在嗜鉻細(xì)胞瘤患者常在正常高限的兩倍以上，陣發(fā)性者平時可不升高，在發(fā)作后才高于正常。若陣發(fā)性者一直等不到發(fā)作，可考慮作胰升糖素激發(fā)試驗，給患者靜脈注射胰升糖素1mg，注射后1～3分鐘內(nèi)血漿兒茶酚胺增加3倍以上，血壓升高。107、C

　　108、A

　　[考點] 急性腎小球腎炎診斷及治療

　　[解析] 患者為10歲兒童，1個月來反復(fù)肉眼血尿，少尿5天，血壓140/95mmHg，尿液蛋白(+)，尿中RBC(+)/HP，顆粒管型0～1/HP。這些資料可考慮急性腎小球腎炎，為確定此診斷，可測定血清補體C3及總補體，二者在起病初期有下降，8周內(nèi)漸漸恢復(fù)正常，對診斷急性腎小球腎炎意義很大。

　　急性腎小球腎炎的治療以休息及對癥治療為主。因為本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。109、B

　　110、A

　　[考點] 霍奇金淋巴瘤的診斷和預(yù)后

　　[解析] 淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，這是霍奇金淋巴瘤的特點，對診斷本病具有最重要的意義。病人淋巴結(jié)活檢已見R-S細(xì)胞，故診斷為霍奇金淋巴瘤無懸念。

　　霍奇金淋巴瘤組織分型分四型，即淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型，此分型與預(yù)后有密切關(guān)系，淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年生存率為94.3%，淋巴細(xì)胞減少型最差，5年生存率僅為27.4%。

　　111、A

　　[考點] 低鉀血癥的表現(xiàn)及治療

　　[解析] 病人術(shù)后血鉀為2.4mmol/L，已屬低血鉀，將會出現(xiàn)四肢無力，以至呼吸困難甚至窒息;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹;心電圖ST段降低，出現(xiàn)U波，心率增快，不是心動過緩;低鉀血癥會致代謝性堿中毒(血中增高)，但尿卻呈酸性，此稱為反常性酸性尿。低鉀血癥的治療是靜脈補鉀，補鉀的速度宜控制在每小時20mmol/L以內(nèi)。112、C 　 　 113、C

　　114、A

　　[考點] 燒傷的治療

　　[解析] 傷者來院心率很慢，肢冷，血壓降低，已顯示有休克跡象，此時最重要的處理是迅速尋找一較粗且易于固定的靜脈行穿刺或切開，以保持通暢的靜脈輸液通道。若燒傷創(chuàng)面發(fā)生綠膿桿菌感染，處理措施中包括暴露或半暴露創(chuàng)面，涂抗菌藥物。創(chuàng)面包扎是錯誤的。115、D

　　116、A

　　[考點] 急性梗阻}生化膿性膽管炎診斷和治療

　　[解析] 患者表現(xiàn)的是急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征(腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)、高熱，休克，昏迷)，所以，診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。本病最關(guān)鍵的治療是立即解除膽道梗阻并引流(緊急膽管減壓引流)。減壓是為了搶救病人生命，膽道壓力降低，才有可能終止膽汁或細(xì)菌向血液反流，阻斷病情的惡化。117、C

　　118、A

　　[考點] 急性胰腺炎的診斷和治療

　　[解析] 該病例是在行：ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)后發(fā)生中上腹疼痛，這是引起急性胰腺炎的創(chuàng)傷因素，診斷明確，檢測血、尿中淀粉酶水平更可確診。針對腹痛的治療藥物中，禁用嗎啡，因為它可引起Oddi括約肌痙攣。119、B

　　120、D

　　[考點] 肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)

　　[解析] 患者因跌倒，手掌著地后致肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，檢查有肘三角關(guān)系異常，未見畸形、異�；顒印⒐遣烈�，因此不是骨折。有尺骨鷹嘴向后突出，示肘關(guān)節(jié)后脫位。肘后三角是指肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴三點連線，屈肘時形成，不是伸肘時形成。

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