51.關于妊高征的說法，下列哪項正確

　　A.妊高征均發生于孕24周以后

　　B.輕度妊高征不能直接發展為重度妊高征

　　C.有貧血者不易并發妊高征性心臟病

　　D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐

　　E.子癇多發生于妊娠晚期或臨產前

　　本題正確答案：E

　　題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產婦特有的全身性疾病，多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發生抽搐、昏迷。可并發腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴重的階段，按其發生時間分產前子癇、產時子癇和產后子癇，以產前子癇較常見。

　　52.G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

　　A.面罩吸氧

　　B.產婦左側臥位，等待自然分娩

　　C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

　　D.立即剖宮產

　　E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

　　本題正確答案：D

　　題解：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。

　　53.下列對臀位妊娠的處理，不當的是

　　A.新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K1

　　B.孕34周后可施行外倒轉術

　　C.骨盆入口徑度狹窄時行剖宮術

　　D.臨產后禁止肥皂水洗腸

　　E.一旦破水應臥床，抬高臀部

　　本題正確答案：B

　　題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉胎手術。高齡初產、骨盆狹窄等多主張行剖宮產術。陰道分娩：①第一產程;產婦左側臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破;②第二產程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產程：常規檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。預防產后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K\sub 1\nosupersub。

　　54.侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的

　　A.一旦確診后應及時清宮

　　B.一般采用吸宮術

　　C.首先應選擇小號吸管至大號吸管

　　D.子宮縮小后可慎重刮宮

　　E.刮出物送組織學檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術中使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養細胞壓入宮壁血竇，誘發肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。

　　55.胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應如何處理

　　A.牽拉臍帶

　　B.按摩子宮

　　C.快速娩出胎盤

　　D.檢查會陰傷口

　　E.肌肉注射宮縮劑

　　本題正確答案：C

　　題解：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內翻。當確定胎盤已完全剝離時，接生者協助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

　　56.異位妊娠最常見的發病部位是

　　A.輸卵管峽部

　　B.輸卵管壺腹部

　　C.輸卵管間質部

　　D.卵巢

　　E.子宮殘角

　　本題正確答案：B

　　題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質部妊娠較少見。

　　57.妊娠37\super +\nosupersub周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為

　　A.巨大胎兒

　　B.雙胎妊娠

　　C.羊水過多

　　D.胎兒宮內發育遲緩

　　E.胎頭高直位

　　本題正確答案：A

　　題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5%，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　58.閉經是指月經停止

　　A.至少3個月

　　B.至少6個月

　　C.至少12個月

　　D.至少2年

　　E.停經時間超過2次周期

　　本題正確答案：B

　　題解：閉經是常見癥狀，可分為原發性和繼發性兩種。前者指年齡超過16歲，第二性征已發育;或年齡超過14歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者。繼發性閉經則指以往曾建立正常月經，此后因某種病理性原因而月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。

　　59.關于前置胎盤腹部檢查所見正確的是

　　A.子宮小于妊娠月份

　　B.胎位不易摸清

　　C.宮體硬如板狀

　　D.不易發生胎位異常

　　E.枕先露者胎頭高浮

　　本題正確答案：E

　　題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發生胎位異常如臀位。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

　　60.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌，應診斷為

　　A.顆粒型中度糜爛

　　B.顆粒型重度糜爛

　　C.乳突型輕度糜爛

　　D.乳突型中度糜爛

　　E.乳突型重度糜爛

　　本題正確答案：E

　　題解：宮頸糜爛根據間質與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著間質增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

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