第 1 頁(yè)：試題

第 11 頁(yè)：答案

　　參考答案及解析

　　第1題

　　試題答案：E

　　第2題

　　試題答案：E

　　第3題

　　試題答案：A

　　第4題

　　試題答案：E

　　第5題

　　試題答案：B

　　第6題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：免疫應(yīng)答的基本概念;

　　1.免疫應(yīng)答

　　是機(jī)體對(duì)抗原性異物所發(fā)生的一系列生理反應(yīng)，包括APC對(duì)抗原的加工、處理和提呈，抗原特異性淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別、活化、

　　增殖、分化及產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的全過(guò)程。

　　2.免疫應(yīng)答的類(lèi)型

　　免疫應(yīng)答可被分為固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。后者又分為體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答。

　　(1)固有免疫應(yīng)答

　�、俑拍�

　　固有免疫應(yīng)答(天然免疫應(yīng)答)，是作業(yè)成績(jī)?cè)诜N系進(jìn)化和個(gè)體發(fā)育過(guò)程逐漸形成的一系列防御功能，是機(jī)體抵御病原體的第一道

　　防線。與生俱來(lái)，作用無(wú)針對(duì)性，又稱(chēng)為非特異性免疫應(yīng)答。

　�、诮M成

　　參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括皮膚粘膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、NK1.1+T細(xì)胞、γδT細(xì)胞和B-1細(xì)胞等。

　　③特點(diǎn)

　　與生俱來(lái);能遺傳給后代;對(duì)病原體應(yīng)答迅速;作用無(wú)針對(duì)性;是特異性免疫的基礎(chǔ)。

　　(2)獲得性免疫應(yīng)答

　�、俑拍�

　　獲得性免疫應(yīng)答是個(gè)體出生后，在生活過(guò)程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對(duì)該抗原發(fā)生反應(yīng)。又稱(chēng)特異性免

　　疫。

　�、诜诸�(lèi)

　　獲得性免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞。獲得性免疫應(yīng)答可分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)

　　胞免疫應(yīng)答。

　�、厶攸c(diǎn)

　　出生后形成，可被動(dòng)轉(zhuǎn)移，有明顯針對(duì)性，建立在非特異性免疫的基礎(chǔ)上，又促進(jìn)非特異性免疫。

　　3.免疫應(yīng)答的過(guò)程

　　免疫應(yīng)答的基本過(guò)程分為3個(gè)階段：

　　(1)識(shí)別階段，抗原的加工和識(shí)別在這一階段完成;

　　(2)活化階段，T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞在識(shí)別抗原后，經(jīng)復(fù)雜的信號(hào)傳遞被激活，增殖分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生效應(yīng)分子(細(xì)胞因

　　子、抗體);

　　(3)效應(yīng)階段，效應(yīng)分子和效應(yīng)細(xì)胞在多種體液及細(xì)胞成分的配合下將抗原物質(zhì)清除。

　　4.免疫應(yīng)答的發(fā)生部位是外周免疫器官和組織。

　　第7題

　　試題答案：C

　　第8題

　　試題答案：D

　　第9題

　　試題答案：E

　　第10題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：消化性潰瘍的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn);

　　1.上消化道出血

　　消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)的病因。DU者容易發(fā)生。出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)。輕者(出血50～100ml)表現(xiàn)為黑糞，重者出現(xiàn)嘔

　　血，超過(guò)1000ml可致循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速，在半小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1500ml會(huì)發(fā)生休克。

　　2.潰瘍穿孔

　　(1)游離穿孔：潰瘍穿孔潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。多發(fā)生于前壁或小彎側(cè)。有突發(fā)性劇烈腹痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛

　　和反跳痛，伴氣腹癥。

　　(2)穿透性潰瘍：潰瘍穿透至毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。腹痛規(guī)律改變，頑固而持續(xù)。如穿透入胰，腹痛可放射至背部，

　　血清淀粉酶顯著升高。

　　(3)潰瘍穿透入空腔器官可形成瘺管。

　　3.幽門(mén)梗阻

　　主要由DU或幽門(mén)管潰瘍引起，潰瘍急性發(fā)作時(shí)因炎癥水腫和幽門(mén)平滑肌痙攣而引起暫時(shí)梗阻，而瘢痕收縮則可引起持久性慢性梗

　　阻，胃排空延遲，上腹部有蠕動(dòng)波，嘔吐酸酵宿食，清晨空腹時(shí)體檢胃有振水聲。

　　4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。

　　第11題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　三系血細(xì)胞減少，臨床有輕重不等的貧血、出血和感染。根據(jù)癥狀發(fā)生的急緩及貧血的嚴(yán)重程度分為急性再障和慢性再障。

　　(1)急性再障：發(fā)病急，癥狀重，貧血發(fā)展較快，伴明顯的乏力、頭暈、心悸等，出血部位廣泛，常有齒齦出血、消化道出血、

　　子宮出血等，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。呼吸道感染多見(jiàn)，亦可發(fā)生其他部位感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。病情兇險(xiǎn)，病程短暫，一般治

　　療方法無(wú)效，病死率高。

　　(2)慢性再障：病情及其進(jìn)展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、氣促、面色蒼白等。具有慢性貧血的癥狀，出血以皮膚、

　　粘膜為主，內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。感染以上呼吸道多見(jiàn)，合并嚴(yán)重感染者少見(jiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均減少，但三者減少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更為嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　計(jì)數(shù)明顯降低。

　　(2)骨髓象：多部位骨髓增生減低，粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高。

　　骨髓小�？仗摗９撬杌顧z顯示造血組織均勻減少。

　　(3)發(fā)病機(jī)制檢查：

　�、貱D4+細(xì)胞：CD8+細(xì)胞比值減低，Th1：Th2型細(xì)胞比值增高。

　　②CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞和γδTCR+T細(xì)胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。

　�、酃撬杓�(xì)胞染色體核型正常。

　�、芄撬梃F染色示貯存鐵增多。

　�、葜行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。

　�、奕苎獧z查均陰性。

　　第12題

　　試題答案：E

　　第13題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均

　　勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)

　　為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　2.并發(fā)癥

　　并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類(lèi)：腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌

　　漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見(jiàn)。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見(jiàn)，膿腫穿破可延及附近組織器官。

　　經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。

　　第14題

　　試題答案：A

　　第15題

　　試題答案：D

　　第16題

　　試題答案：C

　　第17題

　　試題答案：B

　　第18題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：股骨頸骨折;

　　1.解剖概要

　　(1)股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，但也見(jiàn)于中年或兒童。老年病人的骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就可引起骨折;而中

　　青年病人，則需較大的暴力才會(huì)引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機(jī)會(huì)較多。

　　(2)股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°～140°，平均為127°，大于引角稱(chēng)為髖外翻，小于引角為

　　髖內(nèi)翻。在矢狀面上，股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面又形成一個(gè)角度，稱(chēng)為前傾角。成人約為12°～15°。

　　(3)關(guān)節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關(guān)節(jié)的前、上方。一般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，而轉(zhuǎn)子骨折則屬囊外骨折。

　　(4)成人股骨頭的血供有3個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨關(guān)少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干

　　滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。

　　2.分類(lèi)

　　(1)按骨折線的部位分類(lèi)：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死

　　率高。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨

　　頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

　　(2)按X線表現(xiàn)分類(lèi)：①內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauwels角(遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度)大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)

　　定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位，

　　變?yōu)椴环�(wěn)定骨折。

　　(3)按移位程度，根據(jù)Garden分類(lèi)：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到

　　破壞，又可分為無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

　　3.臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。

　　(1)傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

　　(2)患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

　　(3)Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。

　　(4)"嵌插"型骨折手工勞動(dòng) 病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

　　4.治療

　　(1)無(wú)明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。

　　(2)內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。

　　(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)

　　或全髖置換術(shù)。

　　(4)對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。

　　(5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不

　　同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

　　(6)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

　　第19題

　　試題答案：D

　　第20題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：輸卵管及卵巢;

　　1.輸卵管

　　輸卵管全長(zhǎng)8～14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：

　　(1)間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)1cm;

　　(2)峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)2～3cm;

　　(3)壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)5～8cm;

　　(4)漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有"拾卵"作用。

　　輸卵管壁由3層構(gòu)成：外層為漿膜層;中層為平滑肌層，常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng);內(nèi)層為粘膜層，由單

　　層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞4種。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分

　　泌及纖毛擺均受性激素的影響而有周期性變化。

　　2.卵巢

　　卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑;青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的

　　卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色;絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨

　　盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱(chēng)生發(fā)上皮;其內(nèi)有一層纖維組織，稱(chēng)卵巢白膜。內(nèi)

　　為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡(又稱(chēng)始基卵泡)及致密結(jié)締組織;髓質(zhì)在卵巢的中心部

　　分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。

　　第21題

　　試題答案：C

　　第22題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn);

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�，使呼吸�?/P>

　　慢。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

　　2.子宮復(fù)舊

　　產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛

　　在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱(chēng)產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反

　　射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。

　　4、惡露

　　產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤(pán)附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。

　　(1)血性惡露：含大量血液得名。量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

　　(2)漿液惡露：含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。

　　(3)白色惡露：含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。

　　血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，持續(xù)2～3周干凈。

　　第23題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)6：水痘;

　　水痘是傳染性極強(qiáng)的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

　　1.病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡小于10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任

　　何年齡包括新生兒期。

　　2.臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般兩周左右。

　　(1)典型水痘

　�、俪膳霈F(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周?chē)屑t暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇?/P>

　　濁，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3～4天，然后從中心開(kāi)始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見(jiàn)到丘疹，新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在;

　�、谄ふ罘植汲氏蛐男�;

　�、壅衬てふ羁沙霈F(xiàn)在口腔、結(jié)膜，生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

　　(2)重癥水痘：體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過(guò)水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，

　　如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

　　(3)先天性水痘：妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

　　3.并發(fā)癥：皮膚感染最常見(jiàn)，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。

　　4.治療：無(wú)特殊治療，僅對(duì)癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服

　　或靜注無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，給抗菌藥物治療。

　　5.預(yù)防：隔離病兒，待皮疹結(jié)痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。水痘病情經(jīng)過(guò)良好，一般不考慮自

　　動(dòng)免疫。對(duì)大量應(yīng)用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可給予水痘- 帶狀皰疹免疫球蛋白125～625U/kg，起預(yù)防作

　　用。

　　第24題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)15：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥;

　　1.青紫

　　青紫是最早出現(xiàn)而且是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，青紫常見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指(趾)甲

　　床及球結(jié)膜，哭鬧與活動(dòng)后加重。

　　2.蹲踞

　　患兒每行走一段距離或游戲時(shí)，喜歡下蹲片刻。因?yàn)橄露讜r(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)因下肢動(dòng)脈受

　　壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。

　　3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥

　　嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐(系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)

　　上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使及缺氧加重所致)，年長(zhǎng)兒可訴頭痛，頭昏。

　　4.杵狀指(趾)

　　由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致指趾末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，局部軟組織及骨組織也增生肥大，形成杵狀指(趾)。

　　5.活動(dòng)耐力下降

　　稍活動(dòng)，如哭鬧、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)及寒冷刺激等，均可出現(xiàn)氣急和青紫加重。

　　體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性級(jí)收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程

　　度，狹窄嚴(yán)重者，雜音反而輕。漏斗部痙攣時(shí)，雜音還可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

　　法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細(xì)胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致)、腦膿腫(細(xì)菌性血栓)及亞急性細(xì)菌性心

　　內(nèi)膜炎。

　　第25題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：造血特點(diǎn);

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　1.胚胎期造血

　　造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3個(gè)不同的造血期。

　　(1)中胚葉造血期

　　在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。在胚胎第6周

　　后，中胚葉造血開(kāi)始減退。

　　(2)肝造血期

　　在胚胎2個(gè)月時(shí)，肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞和巨核

　　細(xì)胞，至胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。

　　(3)骨髓造血期

　　胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個(gè)月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出和2～5周后骨髓成為惟

　　一的造血場(chǎng)所。

　　2.生后造血

　　(1)骨髓造血

　　出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。兒童期時(shí)脂肪組織(黃髓)逐漸

　　代替長(zhǎng)骨中的造血組織，因此到了年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，

　　當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就

　　出現(xiàn)髓外造血。

　　(2)骨髓外造血

　　在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)

　　期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末稍血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，

　　稱(chēng)為"骨髓外造血"。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。

　　第26題

　　試題答案：C

　　第27題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念、性質(zhì)及地位;

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系的橋梁，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)英格爾在《Science》提出的向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的觀

　　念。

　　1.概念

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理社會(huì)因素與健康及其在疾病發(fā)生、預(yù)防、診斷治療和護(hù)理中相互作用規(guī)律的科學(xué)。"醫(yī)學(xué)心理學(xué)"一詞由德國(guó)

　　人洛采(Lotze)在1852年首次提出。

　　2.性質(zhì)

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)的分支，是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)間的交叉學(xué)科，其性質(zhì)既是自然科學(xué)也是社會(huì)科學(xué)，既是理論科學(xué)也是應(yīng)用學(xué)科。

　　3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要地位，這可從以下4方面看出：

　　(1)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

　　從生物-心理-社會(huì)三維系統(tǒng)全面看待健康和疾病，對(duì)于疾病的病因、診斷、治療都應(yīng)首先考慮到心理-社會(huì)因素。健康是三維系統(tǒng)

　　整體健康，疾病主要是生活方式不良。

　　(2)預(yù)防疾病戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變

　　人類(lèi)疾病過(guò)去以傳染病為主，預(yù)防主要靠環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生;現(xiàn)在以慢性非傳染病為主，預(yù)防則主要靠心理健康和行為衛(wèi)生，即

　　通過(guò)改變不良生活方式、不良行為習(xí)慣為健康生活方式、健康行為來(lái)預(yù)防慢性病。如冠心病的預(yù)防要通過(guò)改變A型行為、高鹽食行為、

　　致胖行為、吸煙行為、不運(yùn)動(dòng)行為等不良行為，同時(shí)心理樂(lè)觀而現(xiàn)實(shí)。

　　(3)臨床醫(yī)療工作需要

　　住院病人和門(mén)診病人中約1/3的患者有心理行為問(wèn)題需要診斷和治療。一些有軀體癥狀但經(jīng)各種檢查查不出病灶的所謂功能性疾患

　　的病人，大多為心理疾患或行為疾患患者，這就需要醫(yī)師具有心理學(xué)知識(shí)和技能來(lái)減輕這些病人的痛苦。

　　4.改善醫(yī)患關(guān)系

　　醫(yī)師如不善于人際交往技術(shù)，不了解病人的心理，不重視心理、行為、社會(huì)因素對(duì)健康、疾病的影響，只對(duì)疾病的病灶進(jìn)行治療，

　　則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處理不好。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題之一是醫(yī)患關(guān)系，只有良好的醫(yī)患關(guān)系才能更好地防治慢性病和處理好臨床中的問(wèn)

　　題。

　　第28題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué);

　　1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)

　　社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)具有促進(jìn)作用。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自主性、平等性、求利性、競(jìng)爭(zhēng)性、開(kāi)放性和可控性等特

　　征，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

　　但是，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的作用并不僅僅是正向的，它的負(fù)效應(yīng)也表現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中。比如，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)性、

　　求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務(wù)工作者受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人不正當(dāng)利

　　益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。

　　2.社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性

　　社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是道德經(jīng)濟(jì)，道德建設(shè)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的題中應(yīng)有之義。就醫(yī)療活動(dòng)而言，醫(yī)德建設(shè)的重要性就在于保證社會(huì)主

　　義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時(shí)防止和最大限度地限制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的負(fù)作用。

　　加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的道德本質(zhì)。道德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。加強(qiáng)道德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單

　　位內(nèi)部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑;加強(qiáng)道德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。

　　第29題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理意義;

　　1.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志

　　醫(yī)學(xué)模式是人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架。醫(yī)學(xué)模式來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)

　　踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括。迄今為止，存在過(guò)三種典型的醫(yī)學(xué)模式：古代樸素的整體醫(yī)學(xué)模式、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生

　　物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

　　1977年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，他認(rèn)為，導(dǎo)致疾病的原因是生物、心理、社會(huì)諸方面的，因此，也

　　應(yīng)該從這幾個(gè)方面來(lái)尋找對(duì)抗和治療疾病的方法。生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯铩⑿睦�、社�?huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，近年來(lái)，這一觀點(diǎn)已

　　為越來(lái)越多的人所接受。

　　生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式不僅反映著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在更高

　　層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重。生物醫(yī)學(xué)模式重視的是人的生物生存狀態(tài)，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質(zhì)量地活著，醫(yī)

　　務(wù)人員也應(yīng)該救治。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅重視人的生物生存狀態(tài)，而且更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài)。人區(qū)別于狹義的動(dòng)物，就

　　在于能夠以社會(huì)的方式生存，只有具有社會(huì)價(jià)值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從生物和社會(huì)結(jié)合上理解人的生

　　命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)制和診斷治療方法，是對(duì)人的尊重。

　　2.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的要求

　　(1)學(xué)習(xí)新知識(shí)，接受新事物

　　新的醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)人員放棄以往的對(duì)醫(yī)學(xué)性質(zhì)的狹義界定，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)道德的價(jià)值;要求工程師更加關(guān)注處于社會(huì)關(guān)系中

　　的、具有生物、社會(huì)雙重屬性的病人的各個(gè)方面、尤其是人文方面的要求，要求醫(yī)務(wù)人員從生物、心理、社會(huì)不同角度，系統(tǒng)完整地認(rèn)

　　識(shí)健康和疾病，從生理與心理、生物與社會(huì)、機(jī)體與環(huán)境等因素的有機(jī)結(jié)合上為病人提供服務(wù)，這些要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)思想、習(xí)慣

　　和醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　(2)改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念

　　新的醫(yī)學(xué)模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到?jīng)_擊。生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)德觀念的核心是道德義務(wù)論和生命神圣論，是否有利于病人成為

　　衡量醫(yī)務(wù)人員行為的唯一標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的義務(wù)論擴(kuò)展為公益論，對(duì)生命的看法也由單純的生物神圣論轉(zhuǎn)向生命神圣

　　與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相統(tǒng)一的理論。醫(yī)學(xué)不僅要為病人服務(wù)，而且要為正常人，特別是為婦女、兒童、老人提供保健服務(wù);醫(yī)生不僅

　　要為單個(gè)病人負(fù)責(zé)，而且要為整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé);醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要在技術(shù)方面，而且還要在社會(huì)和道德方面體現(xiàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的作用。這

　　就要求醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，在判斷和衡量醫(yī)療行為的價(jià)值時(shí)，不僅考慮是否有利于病人，還要考慮是否有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)

　　展，有利于保護(hù)后代，有利于社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，從而建立全新的醫(yī)德觀念和醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第30題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：《希波克拉底誓言》;

　　希波克拉底(公元460～337)是古希臘醫(yī)學(xué)家，西方醫(yī)學(xué)的奠基人。他提出了"液體學(xué)說(shuō)"和功能整體的觀點(diǎn)。他的主要著作《希波

　　克拉底文集》中，有很多部分談到了醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，其中"誓言"充分體現(xiàn)了希波克拉底學(xué)派的道德理想，也反映出當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)團(tuán)體和行會(huì)

　　組織的倫理準(zhǔn)則。"誓言"中提出不傷害原則、為病人利益原則和保密原則，成為西方醫(yī)學(xué)道德的傳統(tǒng)和規(guī)范，對(duì)后世具有廣泛影響，也

　　成為后來(lái)學(xué)醫(yī)者宣誓的誓詞。當(dāng)然，"誓言"本身也有時(shí)代的局限性。

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