(131～133題共用題干)

　　男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷門診就診。查血WBC 7.5×109/L，分葉細胞72%，淋巴細胞26%，嗜酸性粒細胞2%，尿常規正常。

　　131_下列檢查中不應作為常規檢查的是

　　A.血氣分析

　　B.肺功能

　　C.心電圖

　　D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　132.肺部X線片最可能的表現是

　　A.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片 絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

　　E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影

　　133.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是

　　A.胸部X線片

　　B.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.磁共振顯像

　　E.血氣分析

　　(答案：131.E;132.D;133.C)患者具有長期慢性支氣管炎史，半年來活動后氣短提示肺氣腫和肺功能不全，因而對本病人不應將CT檢查作為常規;X線片檢查則應為阻塞性肺氣腫表現;肺功能檢查是評價病情嚴重程度和監測病情的最有價值手段。

　　(134～136題共用題干)

　　男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診人院。發病以來納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5℃，BP 120/80mmHg，R 24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBCl2×109/L，分葉76%。

　　134.首先應進行的檢查是

　　A.尿糖及酮體

　　B.血電解質

　　C.血氣分析

　　D.ECG

　　E.胸片

　　135.下列檢查中對診斷和治療最有意義的異常可能是

　　A.血清鉀、鈉、氯

　　B.血二氧化碳結合力

　　C.血pH值

　　D.血乳酸

　　E.血糖

　　136.昏迷最可能的原因是

　　A.腦水腫

　　B.腦出血

　　C.腦血栓

　　D.低血糖

　　E.腦細胞脫水、缺氧

　　(答案：134.A;135.E;136.E)此老年男性病人近10天有肺部感染，證據是發熱、咳嗽、咳痰、雙下肺濕啰音和白細胞升高，1天來神志不清，因為有糖尿病史，所以首先應檢查尿糖和酮體，以確定是否為肺部感染誘發的糖尿病酮癥酸中毒昏迷;血糖的檢查對確定診斷及治療最有意義;此病人皮膚干燥，有脫水表現，昏迷最可能是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷時腦細胞脫水和缺氧，但后期可發生腦水腫。

　　(137～138題共用題干)

　　患者，男，36歲。3年來出現勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現短暫黑曚而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70 mmHg，脈率68次/分，雙肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋問可聞3級收縮期吹風樣雜音，A2減弱。

　　137.最可能的診斷是

　　A.肥厚型心肌病

　　B.擴張型心肌病

　　C.先天性心臟病

　　D.缺血性心臟病

　　E.肺源性心臟病

　　138.應首選的檢查是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.心肌核素顯像

　　D.冠狀動脈造影

　　E.運動平板試驗

　　(答案：137.A;138.B)患者為中青年男性，3年來勞累后胸悶、頭暈，本次發病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查體除可聞胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音外無其他異常，首先可排除擴張型心肌病(無心力衰竭、心臟不大);胸骨左緣存在雜音，應想到先天性心臟病(室間隔缺損)，但病史短，可能性小;患者含服硝酸甘油癥狀加重，不符合缺血性心臟病特點;而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出現類似的臨床表現(應用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖。

　　(139～140題共用題干)

　　男，36歲。患膽囊結石5年。飽餐后持續上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。

　　139.診斷首先考慮為

　　A.急性胃炎

　　B.泌尿系結石

　　C.消化性潰瘍

　　D.腸梗

　　E.急性胰腺炎

　　140.為明確診斷，首選檢查是

　　A.胃鏡

　　B.尿常規

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X鋇餐檢查

　　(答案：139.E;140.D)該中年男性有膽囊結石病史(急性胰腺炎易患因素)，此次飽餐后發病，持續上腹痛16小時，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特點，上腹有明顯壓痛，而莫菲征陰性，以上表現支持急性胰腺炎，故診斷首先考慮急性胰腺炎。已發病16小時，可首先檢查血淀粉酶，因為血淀粉酶于起病6～12小時開始升高，48小時開始下降，所以該患者發病16小時最適宜檢查血淀粉酶以明確診斷。

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