(141～144題共用題干)

　　男性，40歲，中上腹饑餓性隱病反復(fù)發(fā)作用10年，伴反酸、噯氣、進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。

　　141.該患者最可能的疾病是

　　A.胃癌

　　B.胰腺癌

　　C.消化性潰瘍

　　D.慢性膽囊炎

　　E.慢性胰腺炎

　　142.患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

　　B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻

　　C.胃癌并發(fā)幽門梗阻

　　D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

　　E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎

　　143.如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價值的體征是

　　A.腹肌緊張

　　B.腹壁柔韌感

　　C.腸鳴音亢進(jìn)

　　D.肝濁音界消失或縮小

　　E.莫菲征陽性

　　144.為確定原發(fā)疾病應(yīng)選擇的檢查手段是

　　A.血清淀粉酶測定

　　B.癌胚抗原測定

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部X線平片

　　E.中腹部B超

　　(答案：141.C;142.D;143 D;144 C)該中年男性有典型的十二指腸潰瘍病史，因此最可能的診斷是消化性潰瘍。突然出現(xiàn)中上腹劇痛，且持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔;腹部檢查最具診斷價值的體征是肝濁音界消失或縮小;消化性潰瘍確診應(yīng)選擇的檢查手段是胃鏡檢查，不僅可確診，還有助于鑒別診斷。

　　(145～146題共用題干)

　　患者，女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)黏液膿血便3年，近1周來上述癥狀再發(fā)，伴有腹痛、里急后重、低熱、乏力和膝關(guān)節(jié)痛。體檢：輕度貧血貌，雙小腿前側(cè)可見結(jié)節(jié)性紅斑，腹軟，右下腹有壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍。化驗(yàn)：便常規(guī)有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，血沉30mm/h。

　　145.此病人最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.阿米巴痢疾

　　D.細(xì)菌性痢疾

　　E.腸結(jié)核

　　146.要確定診斷，首選的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.下消化道造影

　　C.鋇劑灌腸

　　D.纖維結(jié)腸鏡

　　E.腹部CT

　　(答案：145.B;146.D)反復(fù)黏液血便3年，伴關(guān)節(jié)痛及結(jié)節(jié)性紅斑，提示可能系與免疫相關(guān)疾病，因病程長，患者又為年輕女性，雖未作大便找阿米巴滋養(yǎng)體及大便培養(yǎng)，但據(jù)病史可能性最大的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。病人黏液膿血便，考慮為結(jié)腸的病變，所以纖維結(jié)腸鏡檢是最直觀、簡便的首選方法，必要時還可行病理組織學(xué)活檢。

　　(147～148題共用題干)

　　男性，55歲。反復(fù)ALT升高15年，近5年出現(xiàn)上腹持續(xù)隱痛，納差，此次因嘔鮮血及排黑便1天收入院。體檢：BP 90/70mmHg，肝肋下未及，Hb 70g/L。

　　147.最可能的診斷是

　　A.出血性胃炎

　　B.胃潰瘍合并出血

　　C.反流性食管炎合并出血

　　D.胃癌并出血

　　E.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

　　148.以下治療，最有效的是

　　A.腎上腺素+冰鹽水洗胃

　　B.肌注安絡(luò)血

　　C.持續(xù)靜點(diǎn)垂體后葉素

　　D.靜脈給予奧美拉唑(洛賽克)

　　E.補(bǔ)充維生素K

　　(答案：147.E;148.C)15年ALT升高史，提示慢性肝病的存在，5年來有慢性腹痛、納差癥狀，也可能為肝功代償或失代償期的非特異癥狀，考慮到出血方式，最大可能是肝硬化食管靜脈破裂出血。148題各選項(xiàng)均為上消化道出血時的內(nèi)科藥物治療，但門脈高壓所致的出血的有效藥物是垂體后葉素(血管加壓素)，所以選擇C。

　　(149～150題共用題干)

　　男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。

　　149.該病人最可能的診斷是

　　A.股疝

　　B.隱睪

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.腹股溝斜疝 .

　　E.腹股溝直疝

　　150.該病人最有效的治療方法是

　　A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

　　B.禁煙、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化劑

　　D.疝修補(bǔ)術(shù)

　　E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　(答案：149.E;150.D)老年男性病人，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，應(yīng)考慮為腹股溝疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，表明系經(jīng)直疝三角突出，應(yīng)診斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進(jìn)入陰囊內(nèi)，故呈上部蒂柄狀橢圓形或梨形。手術(shù)時探查疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系，若疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)為斜疝，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般應(yīng)行手術(shù)治療，行疝修補(bǔ)術(shù)。老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，隨軀體生長疝有自動消失的可能。此病人從提供的備選項(xiàng)考慮，最有效的治療方法是疝修補(bǔ)術(shù)。

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