三、A3型題[共20題，每題1分，總計20分]

　　女性，32歲。反復發熱在37.5～38℃，左右1個月，伴關節肌肉酸痛。查體：輕度貧血，心界不大，心率90次/分，心尖有收縮期吹風樣雜音三級，診為風心病，二尖瓣關閉不全，發熱待查。

　　51、入院后首先處理是( )。

　　A.1～2日內抽取血培養3～4次

　　B.尿常規檢查有否鏡下血尿

　　C.抗生素靜脈點滴

　　D.檢查血沉，抗O，除外風濕活動

　　E.B超檢查有否脾腫大

　　男性，45歲，肝硬化大量腹水，呼吸困難，用利尿劑后仍尿少，如需放腹水。

　　52、腹水排放不合適，可能不會引起 ( )。

　　A.肝性腦病

　　B.肝腎綜合征

　　C.低鉀性堿中毒

　　D.低血容量，乏氧

　　E.上消化道出血

　　女性，18歲，發熱鼻出血，皮膚紫癜2周，舌尖可見血泡，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L，白細胞2.0×109/L，分類中性0.24，淋巴0.75，嗜堿粒0.01，血小板22×109/L，網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。

　　53、明確診斷應先做哪一項檢查( )。

　　A.B超

　　B.硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵

　　C.骨髓檢查

　　D.MRI

　　E.同位素骨掃描

　　女性，21歲，高熱1周，抗生素治療無效，胸骨壓痛陽性，淺表淋巴結及肝脾不大，白細胞3.0×109/L，Hb20g/L，血小板5×109/L，骨髓原始細胞增多，以胞漿內有粗大顆粒的幼稚細胞占多數，亦見Auer小體。

　　54、該患最易見的并發癥是( )。

　　A.腫瘤溶解綜合征

　　B.中樞神經系統白血病

　　C.尿酸性腎病

　　D.上腔靜脈壓迫綜合征

　　E.彌散性血管內凝血

　　男性68歲，發熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及淤斑，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg)，血紅蛋白120g/L，白細胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(對照13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多。

　　55、應進一步作哪項檢查( )。

　　A.血小板功能測定

　　B.D-二聚體測定或3P試驗

　　C.造血祖細胞培養

　　D.染色體

　　E.束臂試驗

　　患者30歲，11月中旬發病，發燒，全身痛，尿少，入院時發病5天，查體可見面部充血，結膜出血，皮下可見瘀點、瘀斑，經化驗檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

　　56、其中出血原因中哪項錯誤( )。

　　A.血管損傷

　　B.血小板減少

　　C.肝素物質增多

　　D.DIC早期

　　E.以上都不是

　　某年冬季，有一42歲男子，因發熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40.6電之間，急診來西安某醫院就診。檢查發現：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，面部潮紅，眼球結膜充血水腫，軟胯有網狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區叩擊痛陽性。化驗：血常規：HGB 175g/L，WBC22×109/L，中性89%，血小板35×109/L，尿蛋白(+++)。

　　57、急診醫生不需做下列哪項檢查( )。

　　A.化驗血、尿常規、大便常規

　　B.骨穿檢查

　　C.血型檢查

　　D.電解質

　　E.血氣分析

　　男性，突發寒戰，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉化為膿血便，便常規紅細胞5個/HP，白細胞10個/HP，膿液(++)。

　　58、該患者需與哪-種病相鑒別( )。

　　A.腸炎

　　B.霍亂

　　C.傷寒

　　D.肝炎

　　E.腸結核

　　女性，30歲，半年來間斷性腹瀉每日5～6次，量中等，粘液血便腥臭味，查生命體征平穩，心肺未見異常，肝脾未觸及，腹軟右下腹壓痛。

　　59、最佳的藥物選擇是( )。

　　A.甲硝唑

　　B.丙硫咪唑

　　C.喹諾酮

　　D.四環素

　　E.慶大霉素

　　高某，女，40歲，半年前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發熱，當時按“感冒”治療。此后逐漸出現精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時而獨自發笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經系檢查：嗜睡狀態，右下肢肌張力增高，腱反射亢進，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態。腦電圖呈廣泛中度異常。

　　60、最有效的治療是( )。

　　A.抗精神治療

　　B.心理治療

　　C.抗抑郁治療

　　D.手術治療

　　E.抗病毒+抗精神病治療

　　男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時急診行闌尾切除術。術中證實為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術后6小時，病人仍感腹痛，躁動不安，未解小便，查體：T 38.2℃，BP 80/60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次/分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變弱。

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