第21題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆考點21：獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病);

　　1.病原體

　　艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起。它主要通過性行為直接傳播，污染HIV的注射器、血液制品也是傳染源。HIV從皮膚破口或粘膜進入人體血液，主要破壞CD4淋巴細胞，使整個CD4淋巴細胞調節的各種免疫反應均處于抑制狀態，機體喪失抵御各種微生物侵襲的能力，極易遭受各種機會性感染及發生多種罕見的惡性腫瘤。

　　2.臨床特征

　　由于細胞免疫缺陷的程度不同，有不同的臨床表現。

　　(1)感染初期多無表現，或僅有輕度淋巴結腫大，潛伏期半年到5年或更長。很多患者是無癥狀的病毒攜帶者，T細胞功能正常，但感染后6周可以出現抗體陽性。

　　(2)10%～25%患者數月后發展為艾滋病相關綜合征，表現為淋巴結持續腫大，出現不同程度的細胞免疫缺陷癥狀：持續性腹瀉、發熱、體重下降、全身乏力、食欲減退。

　　(3)抗體陽性患者中1%～5%呈典型的AIDS癥狀，臨床表現為嚴重的細胞免疫缺陷所致的機會性感染和少見的惡性腫瘤，涉及到多種病毒、細菌、真菌、寄考蟲感染，以及各種嚴重的機會性感染，如卡氏肺囊蟲性肺炎、罕見的Kaposi肉瘤等，可以單獨或兩者同時存在。

　　3.確證試驗

　　用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血中HIV抗體，陽性者需作確證試驗。間接免疫熒光試驗或作蛋白印跡試驗，是驗證HIV抗體最常用的方法。

　　第22題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點6：慢性盆腔炎;

　　慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發作。

　　1.病理

　　(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水：慢性輸卵管炎多為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或全部閉鎖，并與周圍組織粘連。輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性涌出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積肥膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄形似臘腸，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

　　(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管炎波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

　　(3)慢性盆腔結締組織炎：炎癥蔓延至宮骶韌帶處，纖維組織增生、變硬。廣泛蔓延時，宮旁組織也增厚。

　　2.臨床特點

　　(1)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作。

　　(2)下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經前后加劇。

　　(3)月經有時失調。輸卵管阻塞是吉林致不孕。

　　(4)婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。應與子宮內膜異位癥相鑒別。子宮內膜異位癥痛經為繼發性、進行性加重，若能觸及觸痛結節，有助于診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。附件炎癥包塊與周圍粘連，不活動，有時易于卵巢癌相混淆，一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助于鑒別。

　　4.綜合治療

　　(1)一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

　　(2)中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g。

　　(3)物理治療：濕熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

　　(4)其他藥物治療：在用抗炎藥物時，也可同時采用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時注意逐漸減量。

　　(5)手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶，反復引起炎癥發作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

　　第23題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　本題主要考核宮內節育器的避孕原理。原理是①干擾著床;②影響受精卵發育;③宮腔內自然環境改變;④宮腔內炎癥細胞增多，有毒害胚胎作用;⑤對抗機體囊胚著床的免疫耐受性。因此選擇C。

　　考點：

　　☆☆☆☆考點9：宮內節育器;

　　1.種類：大致可分為兩大類。

　　(1)惰性宮內節育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　(2)活性宮內節育器：其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，借以提高避孕效果。

　　①帶銅宮內節育器

　　帶銅T形宮內節育器：是我國目前臨床首選的宮內節育器。帶銅T形器按宮腔形態設計制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現多改用銅套，使放置時間延長至15年。根據銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型，銅的總面積為200mm2時稱TCu-200，其他型號尚有TCu220、TCu380A等。帶銅T形器在子宮內持續釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強。TCu380A是目前國際公認性能最佳的宮內節育器。

　　帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD)：我國常用的宮內節育器之一。其形狀更接近宮腔形態，由不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發生率較高，故因癥取出率較高。

　　②藥物緩釋宮內節育器：或含孕激素，或含孕激素，或含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等，尚未推廣。

　　2.宮內節育器放置的適應證和注意事項

　　凡育齡婦女要求放置宮內節育器而無禁忌證者均可給予放置。禁忌證有：①月經過多過頻;②生殖道急、慢性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑥嚴重全身性疾患。

　　(1)放置時間：常規為月經干凈后3～7日放置，人工流產后立即放置，脫落率及因癥取出率低。產后一般在滿3個月、剖宮產后半年放置。哺乳期放置應先排隊早孕可能。

　　(2)節育器大小選擇：T型節育器依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號3種。宮腔深度在7cm以下用26號。

　　(3)放置方法：外陰部常規消毒鋪巾，雙合診復查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管，頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節育器推送入宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。

　　3.副反應及并發癥防治

　　(1)副反應

　　①出血：可出現經量過多、經期延長或周期中點滴出血。月經過多者應補充鐵劑，并選用氟滅酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血環酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中藥止血寧、云南白藥。經治療無效者，應半節育器取出，改用其他方法避孕。

　　②腰酸、腹墜、節育器與宮腔大小或形態不符、位置下移引起子宮收縮所致。可使用解痙藥，必要時更換節育器。

　　(2)并發癥防治

　　①感染：術時消毒不嚴，術后短期內性交或盆浴均可引起上行感染。應予抗炎治療，病情嚴重者，應及時取出IUD。

　　②節育器嵌頓：節育器過大、放置時損傷宮壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。發現后應及時取出。

　　③節育器異位多由操作不當，戳穿子宮壁，將節育器放置于子宮外。一旦發生應及時手術取出，適宜絕育者可同時行輸卵管結扎術。

　　④脫落或帶器妊娠：節育器選擇不當，位置下移、宮口過松、月經量多等易引起脫落或帶器妊娠。IUD脫落確診后，如要求再放，應選擇合適型號或種類。帶器妊娠應及時終止妊娠，取出IUD。

　　4.節育器的取出

　　(1)取器適應證：①因副反應治療無效或出現并發癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計劃再生育者;⑤放置期限已滿要求更換者;⑥絕經1年者。

　　(2)取器時間：①月經干凈后3～7天;②持續陰道流血者，應服抗炎藥物3天再取出IUD;③帶器妊娠可予人工流產手術同時取出IUD。

　　(3)取器方法：取器前應通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內是否有節育器及其類型。步驟：①消毒、鋪巾檢查等與放置術同;②探查宮腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出(不用探查宮腔)。無尾絲者，以取環鉤鉤住節育器牽引取出。取器困難者應在B超監護下操作。

　　第24題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：急性上呼吸道感染的臨床表現;

　　本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機體抵抗力不同有關，年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

　　1.一般類型上感

　　常于受涼后1～3天出現鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發熱等，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發病早期出現臍周陣痛，與發熱所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結炎有關。

　　體檢可見咽部充血，扁桃體仲大，頜下淋巴結腫大、角痛。肺部呼吸音正常或粗糙。腸道病毒所致者，常伴不同形態的皮疹。

　　病程約3～5天。如體溫持續不退或病情加重，應考慮炎癥波及其他部位。

　　2.兩種特殊類型上感

　　(1)皰疹性咽峽炎

　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見了咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　(2)咽-結合膜熱

　　病原體為腺病毒3、7型。常發生于春夏行。是一種以發熱、咽炎、結合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機構中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。

　　第25題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點7：化膿性腦膜炎的治療;

　　1.一般治療

　　應臥床休息，細心護理。保證足夠熱量，加可支持療法，維護水電解質酸堿平衡。

　　2.抗生素治療

　　(1)用藥原則：選擇對病原菌敏感的殺菌劑;藥物應易透過血腦屏障，在腦脊液中易達到有效濃度;急性期靜脈給藥;早期、足量、足療程、聯合用藥;

　　(2)病原菌不明時的初始治療：目前主張選用第三代頭孢菌素，包括頭胞三嗪100mg/(kg•d)或頭孢噻肟200mg/(kg•d)治療。療效不理想時可聯合使用古霉素40mg/(kg•d)。對β內酰胺類薌過敏的患兒可改用氯霉素100mg/(kg•d)。

　　(3)病原菌明確后應參照細菌藥物敏感試驗結果選用抗生素;

　　①肺炎鏈球菌：應繼續按上述病原均未明確方案選藥，進當薌敏感試驗提示致病菌對青霉素敏感時，可改用青霉素20萬～40萬U/(kg•d)。②腦膜炎雙球菌;與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數對青霉素耐藥者改用上述第三代頭孢霉素。③流感嗜血桿菌：對敏感菌可換用氨芐青霉素200mg/(kg•d)。耐藥者改用上述第三頭孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素和利福平等。革蘭陰性桿菌者多考慮用上述第三代頭孢霉素外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。

　　(4)抗生素療程：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。若有并發癥，療程還應適當延長。

　　(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上：腦脊液細胞數<20×106/L，均為淋巴細胞：蛋白質及糖恢復正常。平均療程為2～3周左右。

　　3.腎上腺皮質激素

　　除流腦外，目前主張在使用抗生素的同時加用地塞米松0.6mg(kg•d)，分4次靜脈注射，以減輕因抗生素快速殺菌所產生的內毒素對細胞因子調節的炎癥反應，有助于退熱及腦脊液恢復正常。一般連用2～3日，過長時間無益。

　　4.對癥處理

　　(1)控制驚厥，可選用地西泮、副醛、苯巴比妥等藥物;

　　(2)降低顱內壓，20%甘露醇脫水，預防腦疝發生;

　　(3)控制高熱。

　　5.并發癥的治療

　　(1)硬膜下積液：少量液體不必穿刺放液;積液多時可反復穿刺放液，一般每次放液量為20～30ml。若為硬膜下積液，除穿刺放液外，需根據病原菌注入相應抗生素，必要時行外科處理;

　　(2)腦室管膜炎：除全身抗生素治療外，可作側腦室控制性引流，減輕腦壓后，注入抗生素;

　　(3)腦性低鈉血癥：確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L。應適當控制液體入量。

　　(4)腦積水：主要依賴手術治療。

　　第26題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點7：化膿性腦膜炎的治療;

　　1.一般治療

　　應臥床休息，細心護理。保證足夠熱量，加可支持療法，維護水電解質酸堿平衡。

　　2.抗生素治療

　　(1)用藥原則：選擇對病原菌敏感的殺菌劑;藥物應易透過血腦屏障，在腦脊液中易達到有效濃度;急性期靜脈給藥;早期、足量、足療程、聯合用藥;

　　(2)病原菌不明時的初始治療：目前主張選用第三代頭孢菌素，包括頭胞三嗪100mg/(kg•d)或頭孢噻肟200mg/(kg•d)治療。療效不理想時可聯合使用古霉素40mg/(kg•d)。對β內酰胺類薌過敏的患兒可改用氯霉素100mg/(kg•d)。

　　(3)病原菌明確后應參照細菌藥物敏感試驗結果選用抗生素;

　　①肺炎鏈球菌：應繼續按上述病原均未明確方案選藥，進當薌敏感試驗提示致病菌對青霉素敏感時，可改用青霉素20萬～40萬U/(kg•d)。②腦膜炎雙球菌;與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數對青霉素耐藥者改用上述第三代頭孢霉素。③流感嗜血桿菌：對敏感菌可換用氨芐青霉素200mg/(kg•d)。耐藥者改用上述第三頭孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素和利福平等。革蘭陰性桿菌者多考慮用上述第三代頭孢霉素外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。

　　(4)抗生素療程：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。若有并發癥，療程還應適當延長。

　　(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上：腦脊液細胞數<20×106/L，均為淋巴細胞：蛋白質及糖恢復正常。平均療程為2～3周左右。

　　3.腎上腺皮質激素

　　除流腦外，目前主張在使用抗生素的同時加用地塞米松0.6mg(kg•d)，分4次靜脈注射，以減輕因抗生素快速殺菌所產生的內毒素對細胞因子調節的炎癥反應，有助于退熱及腦脊液恢復正常。一般連用2～3日，過長時間無益。

　　4.對癥處理

　　(1)控制驚厥，可選用地西泮、副醛、苯巴比妥等藥物;

　　(2)降低顱內壓，20%甘露醇脫水，預防腦疝發生;

　　(3)控制高熱。

　　5.并發癥的治療

　　(1)硬膜下積液：少量液體不必穿刺放液;積液多時可反復穿刺放液，一般每次放液量為20～30ml。若為硬膜下積液，除穿刺放液外，需根據病原菌注入相應抗生素，必要時行外科處理;

　　(2)腦室管膜炎：除全身抗生素治療外，可作側腦室控制性引流，減輕腦壓后，注入抗生素;

　　(3)腦性低鈉血癥：確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L。應適當控制液體入量。

　　(4)腦積水：主要依賴手術治療。

　　第27題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：先天性甲狀腺功能減低癥的治療;

　　一般在生后1～2個月即開始治療者，較少遺留神經系統損害，因此治療開始時間越早越好。

　　1.甲狀腺素

　　(1)不論何種原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素終生治療，以維持正常生理功能;

　　(2)應從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常后，再以維持量使用;

　　(3)常用藥物包括L-甲狀腺素鈉，嬰兒用量為每日8～14μg/kg，兒童為每日4μg/kg。用甲狀腺干粉片，其缺點是藥物中含有的T3可能會使血清T3濃度過高。

　　2.用藥監測及隨訪

　　(1)甲狀腺素用量不足時，患兒身高增長及骨骼生長遲緩，用量過大則可引起煩躁、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉等癥狀。由于個體差異甚大，因此用藥過程中應進行血清T4和TSH的監測，隨時調整劑量;

　　(2)在治療開始后，應每2周隨訪1次;在血清T4和TSH正常后，可改為每3個月一次;服藥1～2年后可減為6個月1次。

　　第28題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心理應激的定義與其對健康的影響;

　　1.心理應激與應對的定義

　　拉瑞魯斯(1968)認為，心理應激是指人對外界有害物、威脅、挑戰經認識評價后，知其將危害個人的生存和地位時，所產生的生理、心理和行為反應。強調了心理應激是適應和應對“過程”;應激源是生物、心理、社會和文化的;表現為生理、心理和行為反應;認知評價起關鍵作用，同其他因素一起影響應激過程;應激的結果可以是適應，也可以是不適應。

　　應對是指人面對威脅性的應激源時，需要通過各種適當的心理行為策略，經過努力、行動、克服困難，解決問題來消除或緩解自己的緊張狀態。

　　2.心理應激對健康的影響與機理

　　(1)心理應激對健康的影響：

　　對健康的積極作用：適當的心理應激可以提高個體生活中的應對和適應能力，可提高注意力和工作效率，從而促使心身成長、發展和身心健康。

　　對健康的消極影響：發生急或慢性心理應激反應、加重已有疾病，與心身疾病和心理障礙的發病有關。近期研究發現，持久、過強的緊張、焦慮、憤怒情緒，可使交感-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統、垂體-甲狀腺系統活化而產生高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病等;而持久、過強的失助、失望、壓抑、孤獨、抑郁則使副交感神經、垂體-腎上腺皮質系統障礙而易產生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。

　　(2)心理應激對健康影響的機制：

　　應激的中介機制指機體將傳入信息轉變為輸出信息的內在加工過程，是應激的中間環節。心理應激對健康影響的機理包括生理和心理中介機制。

　　①生理中介機制：

　　由三條途徑構成，1)心理-神經中介機制：由交感神經-腎上腺皮質軸進行調節;2)心理-神經-內分泌中介機制：由下丘腦-腺垂體-靶腺體調節，主要是腎上腺皮質軸，塞里在全身適應綜合征理論中，將應激反應分為警戒期、抵抗期和耗竭期三個階段，發現下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸和交感神經-腎上腺皮質軸的調節作用。3)心理-神經-免疫機制。

　　②心理中介機制：

　　心理應激關注的主要課題。認知評價、社會支持、應對方式、事件發生的可預測性和控制性、人格等因素構成心理中介機制，影響應激的發生，調節其變化。

　　3.生活事件與心身疾病

　　霍爾姆斯和雷赫(1966)把在現代社會中個體遇到的重大正性生活變化(結婚、升學等)和遭受到的負性生活危機(離婚、死亡等)稱之為生活事件，不同的生活事件所產生的心理應激量或心理刺激強度是不同的。他將43種生活事件經統計計算后列出分值，稱為生活事件單位(LEU)。最強的為配偶死亡，LEU為100;最弱的為輕微違法，為11;居中的為結婚，LEU為50。霍爾姆斯發現，一年內LEU累計分超過300，則75%的人，在今后兩年內有重大疾病發生;一年累計在150～300者，則來年有50%人發病;一年累計在150以下者，只有33%人患病。

　　第29題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：在醫患關系中病人的道德權利與道德義務;

　　1.醫患關系中病人的道德權利

　　(1)基本的醫療權：人類生存的權利是平等的，享有醫療保健的權利也是平等的。患者都享有基本的、合理的診治、護理的權利，有權得到公正、一視同仁的待遇。與病人基本的醫療權相對應的是醫生為病人診治的基本義務。

　　患者對自己所患疾病的有關情況及預后有知悉的權利。病人參與醫療是現代醫學模式和醫患關系模型所特別強調的，也是病人權利的實質內容之一。醫生應該用病人或家屬(包括代理人)能夠聽懂的語言，告訴病人有關診斷、治療和預后的信息。患者對疾病的認知權與醫生的解釋說明病情的義務是相對應的。

　　(2)知情同意權和知情選擇權：知情同意是病人自主權的一個最重要而又具體的形式，是醫學科研和人體實驗、臨床醫療領域的基本倫理原則之一。知情同意權不只是為了爭取病人的合作、增進醫患關系、提高醫療效果，而且還體現在對病人的尊重，并有助于病人自主權的合理行使。

　　拒絕治療是病人的自主權，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定。倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴重后果，醫生可以否定病人的這一要求。如一個患急性化膿性闌尾的病人，面臨闌尾穿孔的危險，但他因懼怕開刀而拒絕手術治療;又如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等。對此醫務人員應耐心勸導病人，必要時通過家屬或有關部門的批準行使特殊干涉權來履行義務。

　　(3)保護隱私權：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權要求醫務人員為其保密。病人的病歷及各項檢查報告、資料不經本人同意不能隨意公開或使用，病人出于診治疾病的需要使醫生知曉自己的隱私，但醫生沒有權利泄露病人的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫患關系是十分重要的。病人要求保護隱私權與醫生的醫療保密的義務相對應。

　　病人有權要求醫生為其保守醫療秘密，但當病人的這一權利對他人或社會可能產生危害時，醫生的干涉權或他的社會責任可以超越病人的這種權利要求。如病人患有傳染病，病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫生還是應根據具體情況，通知家屬或有關部門。

　　(4)獲得休息和免除社會責任權：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其應盡的社會義務，不能繼續承擔其健康時承擔的某些社會責任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會責任的權利。但病人免除社會責任權是有限度的。

　　2.醫患關系中病人的道德義務

　　(1)如實提供病情和有關信息：如實提供病情和有關信息既是及時、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴散、蔓延的基礎。

　　(2)在醫師指導下接受和積極配合醫生診療。

　　(3)遵守醫院規章制度。

　　(4)支持醫學學習和醫學發展。

　　第30題

　　試題答案：C

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