參考答案

　　第1題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：心肌收縮能力的改變對每搏量的調節;

　　人們在運動或強體力勞動時，每搏量和搏功可成倍增加，而此時心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減少。此時心肌可通過改變其收縮能力來調節每搏量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在特性，即通過改變心肌細胞興奮-收縮偶聯各個環節而影響心肌的收縮強度和速度，使心臟每搏量和搏功發生相應改變。心肌收縮能力增強，每搏量增加，反之則減少。這種調節與心肌的初長度變化無關，故又稱等長調節。

　　控制心肌收縮能力的主要因素是：

　　(1)增加活化橫橋的比例，導致收縮能力的增強。凡能增加胞質中的Ca2+濃度和(或)Ca2+與肌鈣蛋白的親合力均可提高活化橫橋數與最大活化橫橋的比例，引起收縮能力的增強。兒茶酚胺可通過激活β受體促進膜上L型Ca2+通道開放，促進Ca2+內流，增強鈣觸民鈣釋放，使細胞內Ca2+濃度升高，氨茶堿可使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力增強，二者均使心肌收縮能力增強，搏出量加大。

　　(2)甲狀腺激素和體育鍛煉能夠提高橫橋ATP酶活性，可增強心肌收縮能力。乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力。

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變。現將在一個心動周期中心室內壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內壓升高超過房內壓時房室瓣關閉，房室瓣關閉的振動產生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關閉狀態，此時心室容積不變，室內壓迅速升高，這一時期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內壓下降，動脈瓣關閉，動脈瓣關閉的振動產生第二心音;而室內壓仍高于房內壓致房室瓣關閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快。快速射血期室內壓達最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進一步收縮，室內壓繼續升高，超過動脈壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%，這段時期稱為快速射血期。此期內由于心室肌強烈收縮，室內壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細胞總稱為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細胞的種類和主要功能

　　炎癥反應的最重要功能是將炎癥細胞輸送到炎癥局部，白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。

　　白細胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細胞和單核細胞滲出可吞噬和降解細菌、免疫復合物和壞死組織碎片，構成炎癥反應的主要防御環節。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，能吞噬非化膿性細菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質而發揮作用。白細胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點是腎盂和腎間質的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側腎臟有病變或雙側腎臟病變不對稱，出現分布不均勻和不規則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見病灶內腎小球周圍纖維化，進一步發展可導致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質內出現大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，并有不等量的中性粒細胞。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點2：苯二氮類的作用機制;

　　研究證明，腦內存在著可與地西泮特異性結合的苯二氮 受體。其分布密度以皮質為最高，其次為邊緣系統和中腦，再次為腦干和脊髓。這一分布狀態與腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。苯二氮 類能增強GABA能神經傳遞功能和突觸抑制效應，并能促進GABA與GABAA受體結合。已知GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由二個α和二個β亞基(α2β2)構成Cl-通道，其中α亞單位上有GABA受點，GABA與此受點結合時，Cl-通道開放，CI-內流增加，使神經細胞超極化，產生抑制效應。在α亞單位上則有苯二氮 受體，當該受體激動時，可促進GABA與GABAA受體結合而使Cl-通道開放頻率增加，Cl-內流增加。此即為目前關于GABAA受體-苯二氮 受體-Cl-通道大分子復合體的概念。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點5：麻風分枝桿菌;

　　1.形態與染色

　　麻風桿菌的形態相似于結核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

　　2.致病性

　　麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴重時累及神經、眼及內臟。潛伏期長，長者可達數十年。

　　根據臨床表現、機體的免疫狀態和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經、很少侵犯內臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力，以細胞免疫為主。

　　第7題

　　試題答案：A

　　試題解析：

　　各類免疫球蛋白根據重鏈恒定區的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區或某些IgG亞類(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，區結合才能活化。TgM分子結構沒有分泌片。始的輕鏈有κ和λ兩種，可被木瓜蛋白酶水解成兩個完全相同的Fab段和一個Fc段。

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：免疫球蛋白的結構;

　　1.免疫球隊蛋白的基本結構

　　Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈(H)近氨基端1/4或1/5區域內的氨基酸、輕鏈(L)近氨基端1/2區域內的氨基酸多變，稱為可變區(V區)，該區內某些區段的氨基酸具有更大的變異性，稱為超變區(HV區)。重鏈和輕鏈剩余部分的氨基酸組成和排列順序相對穩定，稱為恒定區(C區)。

　　2.免疫球蛋白的功能區

　　Ig多肽鏈分子通過反復折疊可行成若干球形結構，這些球形結構具有不同的生物學作用，稱為Ig的功能區。輕鏈有VL和CL兩個功能區;IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CH1.CH2和CH3四個功能區;IgM和IgE重鏈恒定區有四個功能區，即多一個CH4功能區。各區主要功能如下：VH和VL是與抗原決定簇特異性結合的部位;CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳標志所在處;IgG的CH2和IgM的CH3是補體(C1 q)的結合部位，參與補體激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親細胞活性，能與具有Fc受體的組織細胞結合，產生調理作用、ADCC作用或引發Ⅰ型超敏反應。

　　3.免疫球蛋白的酶解片段

　　用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個片段，即兩個完全相同的抗原結合片段(Fab)和一個可結晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為一個大分子F(ab′)2片段和若干無活性小分子多肽片段，稱pFc′。

　　4.免疫球蛋白的其他成分

　　Ig除輕鏈和重鏈外某些類型的Ig 還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片(SP)。J鏈是一富含半胱氨酸的多肽鏈由漿細胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈;IgG、IgD和IgE常為單體，不含J鏈。SP又稱分泌成分(SC)，為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細胞合成和分泌，以非共價形成結合于IgA二聚體上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時SP還可保護SIGA的絞鏈區，使其免受蛋白水解酶的降解。

　　☆☆☆☆考點1：免疫球蛋白的基本概念;

　　1.免疫球蛋白(Ig)

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細胞受抗原刺激后產生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig(mIg)是B細胞膜上的抗原識別受體。

　　2.抗體(Ab)

　　抗體是由漿細胞合成分泌的能與相應抗原結合，即具有免疫功能的球蛋白。抗體是重要的免疫分子，存在于血液和體液中，因此將抗體介導的免疫稱為體液免疫。

　　第8題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：中樞免疫器官;

　　1.概念

　　中樞免疫器官是免疫細胞發生、發育、分化和成熟的場所。

　　2.組成

　　中樞免疫器官包括骨髓、胸腺和禽類特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干細胞，是各種血細胞的發源地，也是人和哺乳動物B細胞及其他血細胞如單核-吞噬細胞、粒細胞、血小板和紅細胞等發育、分化、成熟的場所。骨髓功能障礙，將嚴重損害機體的造血功能和免疫功能。胸腺是T細胞分化成熟的中樞免疫器官，來自骨髓始祖T細胞(胸腺細胞)可在其內發育分化成熟為具有免疫活性的T細胞。新生期摘除胸腺的動物細胞免疫功能缺失，體液免疫功能受損。法氏囊又稱腔上囊，是禽類特有的中樞免疫器官，來自骨髓的始祖B細胞可在其內發育分化成熟為具有免疫活性的B細胞。人和哺乳動物無法氏囊，其骨髓是與禽類法氏囊相當的中樞免疫器官。新生期去除法氏囊，禽類表現為體液免疫功能缺陷，而細胞免疫功能正常。

　　3.主要功能

　　免疫細胞發生、發育、分化和成熟。

　　☆☆☆☆☆考點2：外周免疫器官;

　　1.組成

　　外周免疫器官包括淋巴結、脾臟和粘膜相關的淋巴組織。

　　2.主要結構

　　(1)淋巴結

　　淋巴結由淋巴管密布相連，形成淋巴循環系統。主要參與免疫細胞的運輸和組織液的回收與過濾，是T、B細胞聚集的部位。

　　①淺皮質區(B細胞區)內含淋巴小結，主要由B細胞聚集而成，另有少量樹突狀細胞。抗原刺激后B細胞增殖分化形成生發中心，內含B細胞和漿細胞。

　　②深皮質區(T細胞區)主要由T細胞組成，有少量巨噬細胞和并指狀細胞。

　　③髓索和髓竇

　　髓索主要含B細胞、漿細胞和巨噬細胞。髓竇為淋巴液通道，與輸出淋巴管相通，內含大量巨噬細胞，能吞噬清除淋巴液中的細菌等異物。

　　(2)脾臟

　　脾臟是人體最大的免疫器官，除具有與淋巴結相似的功能外，還有造血、儲血和清除自身衰老損傷細胞及免疫復合物的作用。脾臟分為被膜和實質，實質由白髓和紅髓兩部分組成。白髓是淋巴細胞聚集的部位。位于白髓內彌散淋巴組織中的淋巴小結(又稱脾小結)是B細胞聚集的場所，經抗原刺激后可出現生發中心，為非胸腺依賴區。紅髓包括脾索和脾竇，脾索為條索狀結構，含大量B細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞等。脾竇由脾索圍繞而成內部充滿血液。

　　(3)粘膜相關的淋巴組織

　　主要包括扁桃體、腸集合淋巴結、闌尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下層的淋巴組織。

　　3.主要功能

　　成熟T、B細胞移居和接受抗原則刺激后發生免疫應答的場所。

　　第9題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：支氣管擴張的治療;

　　1.引流排痰

　　(1)祛痰劑：應用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強的稀釋粘痰作用。

　　(2)體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發感染的作用，是治療本病的重要環節。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應根據病變部位采取不同體位進行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時，應注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發生窒息。

　　2.控制感染

　　支氣管擴張急性感染時常選用可莫西林0.5g，每日4次口服;環丙沙量0.5g，每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴重感染時可用二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松等)靜脈滴注。若并發綠膿桿菌感染，因對多種抗生素耐藥而治療較為困難，此時可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯合應用。亦可經纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。

　　3.手術治療

　　反復呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術治療，可根據病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變較廣泛累及兩側肺，又伴肺功能嚴重損害的患者，則不宜手術治療。

　　4.咯血的處理

　　(1)小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮靜、止咳劑，忌用強鎮靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。

　　(2)中等量以上的咯血：取患側臥位(以防向健側播散)，輕輕將氣管內積血咯出。可給垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機制：收縮小動脈與毛細血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

　　(3)大咯血：除前述處理，可根據情況少量輸血;咯血不止，可經纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動脈造影發現出血部位后，經支氣管動脈栓塞止血。經上述處理后仍反復大喀血，在明確出血部位，雙肺無活動性病變且肺功能較好者，可行肺切除術。

　　在搶救大咯血，時要保持氣道通暢，及時發現窒息征象(呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發紺)，采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時氣管切開)。

　　第10題

　　試題答案：D

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