三、A3型題[共20題，每題1分，總計20分]

　　女性，38歲。診斷風心病二尖瓣狹窄(中度)，突發心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥，查體：BP：95/75mmHg，口唇發紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，每一心音強弱不等，節律絕對不規則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　51、觸診橈動脈搏動最可能有( )。

　　A.短絀脈

　　B.交替脈

　　C.水沖脈

　　D.奇脈

　　E.以上均不是

　　男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體：BP110/30mmHg，面色蒼白。頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動脈瓣區第2心音亢進，上動脈瓣區舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音，超聲：二尖瓣增厚，主動脈瓣關閉欠佳有反流。

　　52、以下哪項指標是手術禁忌證( )。

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　男性34歲，氣短少尿1周。查體：半坐位，全心擴大，心率134次/分，Af，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹水征(+)。UCG：全心擴大，室壁運動明顯減弱。

　　53、為明確診斷應做以下哪項檢查( )。

　　A.心臟核素掃描

　　B.心臟CT

　　C.心得安試驗

　　D.糖耐量試驗

　　E.心肌活檢

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發現鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超聲顯像見肝略縮小，脾腫大，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門靜脈高壓癥。

　　54、入院后出現發熱(37.5～38.3℃)、腹痛，腹水增多，腹水常規檢查：淡黃色、白細胞1.0×109/L，中性86%。最可能的診斷是肝硬化并發( )。

　　A.自發性腹膜炎

　　B.結核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔靜脈阻塞

　　E.腸系膜靜脈阻塞

　　35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣。查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓腸，腹水征(+)，肝右肋觸及1.0cm，脾側未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒(對照12秒)，AFP80ng/ml。

　　55、此患診斷應考慮( )。

　　A.急性重型肝炎

　　B.亞急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.淤膽型肝炎

　　E.原發性肝癌

　　男性，20歲，近三月來出現頸部、腋下淋巴結腫大，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，體重明顯下降達10kg，3年前在國外居住期間，因手術而輸血400ml，術后無特殊。

　　56、皮膚出現紫紅色浸潤斑或結節應考慮( )。

　　A.全身血管炎

　　B.藥疹

　　C.卡波濟肉瘤

　　D.結節病

　　E.過敏性紫癜

　　女性，20歲，下水道工人，因發熱、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。體檢：球結合膜充血明顯，腹股溝淋巴結蠶豆大，伴壓痛，腓腸肌輕壓痛。外周血象：白細胞數13.2×109/L，中性粒細胞0.80。鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。

　　57、該患者應首選下列何種治療( )。

　　A.青霉素每次40萬U肌內注射，每天120～160萬U

　　B.青霉素每次80萬U肌內注射，每天240～320萬U

　　C.青霉素每次80萬U加鏈霉素0.5g肌內注射，每天2次

　　D.青霉素每次480萬U靜脈注射，每天960萬U

　　E.青霉素每次960萬U靜脈注射，每天2～3次

　　男性，52歲，安徽人。因腹瀉腹脹伴低熱3個月就診。體檢：脾臟肋下4cm，腹部移動性濁音(+)。血常規示嗜酸性粒細胞輕度增多，三系下降。血清白蛋白明顯降低，白球比例倒置。血吸蟲ELISA試驗陽性。肝臟B超顯示肝表面可見散在結節。

　　58、該患者病程中曾經出現頭痛、癲癇發作和一過性意識障礙，應考慮的病因是( )。

　　A.肝癌顱內轉移

　　B.腦囊蟲病

　　C.腦血吸蟲病

　　D.原發性顴癰

　　E.肝性腦病

　　女性，53歲，三個月前在火車上急性起病，突然不認識女兒，恐懼說：“頭痛，眼前有甲蟲飛舞，興奮，應當殺死她。”耳邊聽到兒子、女兒說話聲，經當地治療癥狀消失。一周前當聽到兒子死亡的消息復發，癥狀同前，既往高血壓史5年，軀體檢查：BP200/90mmHg，神經檢查正常，精神檢查：意識模糊，恐懼，有幻覺，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時意識清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動，血壓升高時精神癥狀加重。

　　59、最有意義檢查( )。

　　A.頭CT

　　B.EEG

　　C.CSF

　　D.人格測定

　　E.頭部超聲波

　　女性，19歲。近半年來關注于自身體重，采取多種方法節食。導致明顯體重減輕，比平均體重減輕15%以上。近三個月來閉經，體檢可見嚴重營養不良。

　　60、最佳的治療方案為( )。

　　A.認知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

　　B.輸液或鼻飼補充營養

　　C.心理治療

　　D.抗精神病藥治療

　　E.精神分析

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