51.某肝性腦病患者，血氣分析結果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因為預測HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=(10.5±2.5)mmol/L，實測的HCO3-為11mmol/L，在預測值8~13 mmol/L范圍內。

　　52.某慢性肺心病患者，血氣分析及電解質測定結果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可診斷為

　　A.酸堿平衡基本正常

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒;根據預測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(67-40)±3=31.8~37.8 mmol/L，實測HCO3-值為40 mmol/L，超出預測值代償的最高值37.8 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。

　　53.某慢性腎衰竭患者劇烈嘔吐，血氣分析結果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，

　　HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡?

　　A.AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]慢性腎衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-(91.5+26.2)=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒;但病人血氣分析結果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范圍內，HCO3-值沒有降低，PaCO2值也沒有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在緩沖后還高于正常平均值，可以推測緩沖前HCO3-實際值，根據ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，計算緩沖前HCO3-值應為26.2+(22.3-12)=36.5 mmol/L，即代謝性酸中毒的同時也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。

　　54.某肺心病患者經人工通氣后，血氣分析及電解質分析結果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可診斷為

　　A.沒有酸堿失衡

　　B.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]肺心病患者人工通氣后，PaCO2 為28mmHg(<33mmHg)，pH為7.47，判斷存在呼吸性堿中毒;AG=140-98-20=22 mmol/L (>16 mmol/L)，ΔAG =22-12=10 mmol/L，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應用預測公式計算，判斷有無再合并其他酸堿失衡：預測HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=(18±2.5)mmol/L，實測HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　55.某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血氣分析及電解質測定結果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 試分析屬何種酸堿失衡?

　　A.單純性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代謝性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]肺心病患者的PaCO2 為66mmHg(>46mmHg)，pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L)，(ΔAG =29-12=17 mmol/L)，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應用預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，實測HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　56.休克伴發代謝性酸中毒中下列哪項變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl–]↑ C.AG↑

　　D.尿pH↓ E.BB↓

　　[答案]B [題解]休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常而不升高。

　　57.酮癥酸中毒時下列哪項變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl–]↑

　　C.AG↑ D.PaCO2↓ E.BE負值↑

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。

　　58.酮癥酸中毒時，機體可出現

　　A.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　B.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細胞外K+內移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時，H+進入細胞內，K+從細胞內釋出;同樣，腎近曲小管細胞內H+增多，故H+-Na+交換增加。

　　59.乳酸酸中毒時，機體可出現

　　A.腎內K+-Na+交換↓，細胞內H+釋出

　　B.腎內K+-Na+交換↑，細胞內H+釋出

　　C.腎內K+-Na+交換↓，細胞外H+內移

　　D.腎內K+-Na+交換↑，細胞外H+內移

　　E.腎內H+-Na+交換↓，細胞外H+內移

　　[答案]C [題解]乳酸酸中毒時，血漿H+增多，H+移入細胞內，細胞內K+釋出;同樣，腎小管細胞內K+釋出，細胞內、外K+濃度梯度減小，故K+-Na+交換減少。

　　60.缺鉀性堿中毒時，機體可出現

　　A.細胞外K+內移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　B.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　[答案]D [題解]缺鉀性堿中毒時，細胞內K+釋出，細胞外H+進入細胞，同樣，腎小管上皮細胞內也呈酸中毒，腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強。

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