61.男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發性哮喘發作，被迫坐位，氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分。兩肺底部濕啰音。無哮鳴音，初步診斷為

　　A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運動性哮喘E.以上都不是

　　62.男，20歲。因反復喘息而求醫，自訴發病常在春季，為突然發作呼吸困難，咳嗽，咳出白色粘痰后氣促減輕，喘息停止。血象檢查有嗜酸粒細胞增多，IgE增高。應診斷為

　　A.內源性哮喘B.喘息性支氣管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘

　　63.肺性腦病狂躁不安的處理是

　　A.必要時可用嗎啡，哌替啶B.用大量地西泮C.不宜用水合氯醛保留灌腸

　　D.可用大量奮乃靜肌注E.應重點改善通氣功能

　　64.男性，20歲，高熱四天�？辱F銹色痰，查體左肺上部叩實。呼吸音弱。其胸片表現最大可能是

　　A.左上肺紋理增粗B.雙肺散在片絮狀影C.左上肺淡片狀模糊影D.左上肺大片狀均勻致密影

　　E.左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區

　　65.女性，42歲，咳嗽。胸悶.氣短4個月.胸片左肺上葉前段反復出現片狀陰影，白細胞10×10/L，痰結核菌涂片3次(-)，經用青霉素治療病情好轉，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是

　　A.痰化膿菌培養及藥物敏感試驗B.繼續查痰結核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.結核菌素試驗

　　66.男性，30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降。無發熱，查體雙側頸淋巴結蠶豆大。稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

　　A.肺癌B.肺結核C.肺炎D.肺膿腫E.支氣管擴張

　　67.女性，60歲，活動后氣短10余年，用輔助呼吸肌努力呼吸，頸靜脈略充盈，桶狀胸。輕度發紺，聽診呼吸音弱。呼氣延長。肝頸回流征陰性，血氣：PaO50mmHg、PaCO38mmHg、pH7.39，下述哪項結果是不恰當的

　　A.1秒率下降B.殘氣量上升C.換氣功能減退為主D.靜脈壓上升E.胸片呈明顯肺氣腫征

　　68.男性，59歲�？人浴⒖忍�6年，心悸氣短2年、口唇發紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區收縮期雜音。腹水征陰性。血氣：PaO49mmHg，PaCO56mmHg，pH7.36，診斷為

　　A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

　　D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

　　69.男，60歲，胸悶2周，體檢：端坐位，心率120次/分，血壓157/98mmHg，右下肺呼吸音低，左肺底濕啰音。胸片示心影增大，左肋膈角鈍，右側胸水為淡黃色，密度(比重)1.012g/立方米，蛋白23g/L，紅細胞15×10/L，白細胞10×10/L，尿常規檢查示蛋白(+)。診斷最可能是

　　A.結核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.心源性胸腔積液D.腎性胸腔積液E.細菌性胸膜炎

　　70.男性，65歲，突然呼吸困難，喘息。大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應首選考慮為

　　A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染

　　71.女性，30歲，5天前淋雨后發冷發熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往有結核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音，痰結核菌集菌陰性，白細胞13.2×10/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A.浸潤型肺結核B.阻塞性肺炎C.肺膿腫D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎

　　72.男性，50歲，干咳，痰中帶血絲已4月余，最近2周來胸悶，氣短，逐漸加重，右前胸脹痛，無發熱。2個月前X線胸片示右肺下葉前基底段密度較高片狀陰影，現胸片見右側胸腔大量積液，血沉85mm/h。白細胞7.8×10/L，纖支鏡可見右下葉支氣管呈漏斗樣狹窄，考慮診斷為

　　A.肺結核并結核性胸腔積液B.肺癌并發癌性胸腔積液C.心力衰竭引起胸腔積液

　　D.肺部化膿性炎癥并發膿胸E.胸膜間皮瘤伴胸腔積液

　　73.男性，50歲，患肺心病4年，住院后10天感染已控制。雖持續使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應選擇的治療是

　　A.不用強心劑B.使用毛地黃葉常規量C.使用西地蘭常規量D.使用毛地黃葉常規負荷量的4/5

　　E.使用西地蘭常規負荷量的1/2

　　參考答案

　　1.:E 2.:A 3.:B 4.:B 5.:D 6.:A 7.:C 8.:D 9.:E 10.:E 11.:A 12.:C

　　13.:E 14.:D 15.:C 16.:D 17.:C

　　18.:D　解題思路：胸水以淋巴細胞為主，血白細胞正常，可排除化膿性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可為血性胸水，淋巴細胞為主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，發熱較少見;癌性胸水病程長，一般無中毒癥狀。該患者為青年女性，病程短，有午后發熱，結核性胸水可為淡血性，故最可能是結核性。

　　19.:E 20.:C 21.:E 22.:D 23.:D 24.:C 25.:D 26.:C 27.:B 28.:E

　　29.:C　解題思路：肺炎球菌肺炎抗生素療程一般為14天，或在熱退后3天停藥。典型的X線實變陰影在有效抗生素治療下逐漸吸收，多數病例在起病后3～4周才完全消散。應以臨床癥狀消失，而非X線完全消散作為停藥指征。

　　30.:B 31.:E 32.:B 33.:D 34.:A 35.:C 36.:C 37.:D 38.:C 39.:C 40.:B 41.:E 42.:A 43.:C 44.:E 45.:B 46.:A 47.:D 48.:C 49.:B 50.:E 51.:C 52.:C 53.:D 54.:D 55.:E 56.:E 57.:C

　　58.:B　解題思路：PaO下降，且PaCO升高，因此患者的神經精神癥狀應考慮由缺氧、二氧化碳潴留對中樞神經系統的影響所致。處理的重點是改善通氣，故在所給出的條件下可選用尼可剎米等呼吸興奮劑。地西泮、鹽酸哌替啶均可抑制呼吸中樞，不能使用。堿劑雖可糾正pH，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解決二氧化碳潴留的問題。Ⅱ型呼衰時的氧療應為低濃度持續吸氧。

　　59.:C 60.:E 61.:B 62.:C 63.:E 64.:D 65.:D 66.:B 67.:D 68.:C 69.:C 70.:C 71.:D 72.:B 73.:E

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