>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試全真試題及答案匯總

　　一、A1

　　1、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)

　　A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

　　B.屈曲、內(nèi)收、外旋

　　C.屈曲、外展、內(nèi)旋

　　D.屈曲、外展、外旋

　　E.屈曲、外旋

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：髖關(guān)節(jié)后脫位患者，表現(xiàn)為有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆明顯上移。髖關(guān)節(jié)前脫位者，患肢呈外展外旋和屈曲畸形，腹股溝區(qū)腫脹，可以摸到股骨頭。而髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

　　2、關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.關(guān)節(jié)腫脹

　　B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反復(fù)性發(fā)作

　　E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【答案】C

　　【解析】過(guò)敏性紫癜是免疫介導(dǎo)的全身血管炎癥，關(guān)節(jié)型多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，壓痛呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，由于不侵犯骨質(zhì)而不會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P647)

　　3、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見(jiàn)的體征是

　　A.肺部聞及支氣管呼吸音

　　B.肺部叩診呈鼓音

　　C.肺部呼吸音減弱

　　D.肺部聞及濕噦音

　　E.杵狀指(趾)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】慢性肺膿腫可伴貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良與水腫。有時(shí)發(fā)熱、感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞。體檢可見(jiàn)胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見(jiàn)。(《內(nèi)科學(xué)》第7版 P36)

　　4、阿爾茨海默病的首發(fā)和明顯癥狀主要為

　　A.人格改變

　　B.近記憶減退

　　C.情緒急躁易怒

　　D.幻覺(jué)

　　E.妄想

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】人格改變主要出現(xiàn)在阿爾茨海默病(AD)的早期。記憶障礙是首發(fā)癥狀。

　　5、低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是

　　A.多見(jiàn)于中老年患者

　　B.顱神經(jīng)受損

　　C.對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓

　　D.腱反射亢進(jìn)

　　E.病理反射陽(yáng)性

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【解析】低鉀型周期性麻痹以青壯年發(fā)病居多，男性多于女性，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的四肢弛緩性癱瘓，近端重，肌張力低，腱反射減弱或消失。

　　6、用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是

　　A.肌肉強(qiáng)直

　　B.隨意運(yùn)動(dòng)減少

　　C.動(dòng)作緩慢

　　D.面部表情呆板

　　E.靜止性震顫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】右旋多巴和心受體拮抗劑對(duì)靜止性震顫均無(wú)明顯療效，該癥狀可能與丘腦外側(cè)腹核等結(jié)構(gòu)功能異常有關(guān)。(《生理學(xué)》第7版P312)

　　7、黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是

　　A.單胺氧化酶

　　B.多巴胺脫羧酶

　　C.酪氨酸羥化酶

　　D.兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶

　　E.膽堿脂酶

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)通路主要為黑質(zhì)一紋狀體系。黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元自血流攝入左旋酪氨酸在細(xì)胞內(nèi)酪氨酸羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴，左旋多巴經(jīng)多巴胺脫羧酶轉(zhuǎn)化為多巴胺。通過(guò)黑質(zhì)一紋狀體束，多巴胺作用于殼核、尾狀核突觸后神經(jīng)元，最后被分解成高香草酸。

　　8、小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

　　B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

　　E.患側(cè)下肢病理反射

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【解析】小腦幕切跡疝最初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時(shí)，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，此時(shí)患者多已處于瀕死狀態(tài)

　　9、下列不屬枕骨大孔疝的常見(jiàn)癥狀的是

　　A.劇烈頭痛、嘔吐

　　B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　C.早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

　　D.意識(shí)障礙

　　E.呼吸驟停發(fā)生早

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：【解析】枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早而且明顯，出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢，血壓升高。呼吸障礙出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。四肢肌張力減低，肌力減退。早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大則是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。

　　10、急性顱內(nèi)壓增高時(shí)患者早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))，心跳和脈搏減慢，脈壓增大，呼吸節(jié)律紊亂以及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)，這種變化多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高的病例，慢性者則不明顯。

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