31、張力性氣胸造成呼吸、循環障礙的機理是

　　A.胸壁軟化，反常呼吸

　　B.肺組織挫傷，通氣受阻

　　C.肺泡間質水腫，換氣受阻

　　D.患側肺萎陷，縱隔向健側移位

　　E.嚴重皮下氣腫，肺內氣體流失

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：【解析】張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側肺嚴重萎縮，縱隔顯著向健側移位，健側肺受壓，腔靜脈網流障礙。

　　32、急性肝衰竭時不可能出現

　　A.轉氨酶正常

　　B.膽紅素正常

　　C.血小板減少

　　D.纖維蛋白原減少

　　E.電解質失衡

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】急性肝衰竭實驗室檢查結果①轉氨酶可增高，但肝細胞大量壞死時可不增高。②血膽紅素增高。③白細胞常增高。④電解質異常，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂。⑤多為代謝性酸中毒。⑥血肌酐、尿素氮可能增高。⑦凝血酶原時間延長，纖維蛋白原、血小板減少。急性肝衰竭時可出現膽紅素增高。

　　33、預防MODS的基本要點中，錯誤的是

　　A.重視診治急重癥時的整體觀念

　　B.重視患者循環呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態

　　E.及早治療序貫繼發的多個重要器官的功能障礙

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】及早治療任何一個首先繼發的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應，以免形成MODS。臨床經驗證明，治療單一器官功能障礙的療效，勝過治療多個重要器官的功能障礙。

　　34、預后最差的肺癌是

　　A.鱗形細胞癌

　　B.小細胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細胞癌

　　E.細支氣管肺泡癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】一般起源于較大支氣管，人多為中心型肺癌。細胞形態與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，在各型肺癌中預后較差。腺癌一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺間隔。大細胞癌甚為少見，約半數起源于大支氣管，預后差。

　　35、下列胸腔積液檢查項目中，對診斷結核性胸膜炎最有幫助的是

　　A.鐵蛋白

　　B.乳酸脫氫酶

　　C.有核細胞分類

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脫氨酶

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】腺苷脫氨酶(ADA)是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態性，淋巴細胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細胞中活性最高。當發生結核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結核病，ADA在淋巴細胞的分化和單核細胞成熟為臣噬細胞的過程中起一定的作用，因細胞免發受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細胞增殖抑制，ADA 活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結核性與惡性胸腔積液的標志，特異性及敏感性均很高，明顯優于其他檢查方法。所以本題選E。

　　36、抑制結核菌DNA與細胞壁合成的抗結核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：【解析】 異煙肼是單一抗結核藥物中早期殺菌力最強者。對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌均具有殺菌作用，可抑制結核菌DNA與細胞壁合成。(《內科學》第7版P54)

　　37、結核結節中最具有診斷意義的細胞成分是

　　A.朗格漢斯細胞和淋巴細胞

　　B.朗格漢斯細胞和上皮樣細胞

　　C.淋巴細胞和上皮樣細胞

　　D.上皮樣細胞和異物巨細胞

　　E.異物巨細胞和纖維母細胞

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】典型的結核肉芽腫中心常為干酪性壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見朗格漢斯細胞參雜于其中，再向外為大量淋巴細胞浸潤，結節周圍處可見纖維結締組織包繞。(《病理學》第6版 P89)

　　38、預測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復發的指標是

　　A.甲狀腺攝131Ⅰ率

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.TSH

　　D.T3、T4及rT3

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題答案是：E 教材中有如下描述：

　　抗甲狀腺抗體(TGAb與TPOAb)、E.甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)、TSH結合抑制免疫球蛋白(TBII)。抗甲狀腺抗體TGAb與TPOAb在甲亢診斷時已作為常規測定，甲亢時輕、中度升高，甲亢治愈后降低。更主要為鑒別是否為橋本甲亢，特點是TGAb及TPOAb明顯升高、甲亢緩解后仍高。對甲亢治療的選擇和預后判斷有意義。

　　E.TSI及TBII測定在評價抗甲狀腺藥物治療的療效、確定停藥時機、預測復發等方面有意義。

　　所以結合選項，只有E正確。如有有TBII也是正確的。

　　39、控制結核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片陽性患者

　　B.普查發現新患者

　　C.預防性化療

　　D.接種卡介苗

　　E.加強宣傳力度

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：考點：結核病的預防

　　解析：結核病控制策略與措施包括全程督導化學治療、病例報告和轉診、病例登記和歸口管理、卡介苗接種和預防性化學治療。在一些資金短缺的國家和地區應優先把資金用于涂片陽性肺結核患者的治療和管理，而不是開展預防性化學治療。故選A。

　　40、有關糖皮質激素在結核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是

　　A.可改善結核中毒癥狀

　　B.可減輕機體的變態反應

　　C.可作為常規治療

　　D.可導致結核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點：結核病的治療

　　解析：糖皮質激素在結核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服，每日20 mg，頓服，1～2周，以后每周遞減5mg，用藥時間為4～8周。故選C。

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