071. 單選營養性巨幼紅細胞性貧血血象表現

　　A. 紅細胞數減少較血紅蛋白量降低為著

　　B. 血紅蛋白量降低較紅細胞數減少為著

　　C. 呈小細胞低色素性貧血

　　D. 紅細胞中央淡染區擴大

　　E. 網織紅細胞百分比明顯增高

　　答案: A

　　解析: 此題應該選A，理由是血象：大細胞性貧血，網織紅減少。

　　骨髓象：增生活躍，紅系增生為主，粒紅倒置，各期幼紅細胞巨幼變。

　　072. 單選6個月以內嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮

　　A. 葡萄球菌肺炎

　　B. 合胞病毒肺炎

　　C. 革蘭陰性桿菌肺炎

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 衣原體肺炎

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是6月內嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎

　　073. 單選7個月女孩，以發熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第二天患兒突然面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/，聽心音低鈍，節律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3Cm，下肢有浮腫，血常規白細胞55×10的9次方/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強。肺氣腫。該并發癥的急救措施，首選是

　　A. 2∶1等張含鈉液擴容

　　B. 能量合劑，丹參等營養心肌

　　C. 靜脈給予毒毛K制劑

　　D. 護肝，保肝

　　E. 降低腦水腫，營養腦細胞

　　答案: C

　　解析: 暫無解析

　　074. 單選心導管檢查，平均血氧含量右房高于上下腔靜脈的先心病是

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動脈導管未閉

　　D. 肺動脈狹窄

　　E. 法洛四聯癥

　　答案: A

　　解析: 左心房的血為動脈血，房間隔缺損時，左心房血流向右心房。故血氧含量右房高于上下腔靜脈。

　　075. 單選男嬰，2歲。嘔吐腹瀉1天。突然臍周陣發性腹痛，繼惡心嘔吐3～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，無膿。T39℃(R)，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無肌緊張，未及包塊，皮疹(-)。為早期確診，哪項檢查最有價值

　　A. 血白細胞計數分類

　　B. 大便常規加隱血試驗

　　C. 大便培養加藥敏

　　D. 動脈血氣分析

　　E. 腹部X線片

　　答案: E

　　解析: 此題應該選E，理由是腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

　　076. 單選6歲，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發生青紫。體檢營養發育差，于胸骨右緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主，此例可能的診斷

　　A. 房間隔缺損

　　B. Roger病

　　C. 高位室間隔缺損

　　D. 艾森曼格綜合征

　　E. 動脈導管未閉

　　答案: D

　　解析: 此題應該選D，理由是體檢時發現胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強(即所謂Roger病)。大型缺損出現體循環供血不足的表現，如生長發育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有時出現聲音嘶啞(系擴張的肺動脈壓迫喉返神經)，當劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時，可出現暫時性青紫。體檢;心前區隆起，心界增大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環一倍以上時，在心尖區聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對狹窄所致)，肺動脈第二音亢進。缺損很大且伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦顯著升高，此時左向右分流減少，甚至出現右向左分流，而出現青紫。形成永久性肺動脈高壓時，患兒呈現持續青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　077. 單選嬰兒體內含水量較成人相對多，其主要增多部分是

　　A. 細胞外液

　　B. 血漿

　　C. 間質液

　　D. 細胞內液

　　E. 腦脊液

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是在細胞外液中，主要是間質液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人

　　體液總量 78 70 65 60

　　細胞內液 35 40 40 40

　　細胞外液 43 30 25 20

　　間 質 液 38 25 20 15

　　血 漿 5 5 5 5

　　078. 單選8kg小兒，臨床表現重度酸中毒，CO2CP8mmol/L，初次為提高CO2CP達到13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是

　　A. 75ml

　　B. 100ml

　　C. 140ml

　　D. 200ml

　　E. 250ml

　　答案: C

　　解析: 此題應該選C，理由是

　　記住5%碳酸氫鈉1ML/KG(則1.4%碳酸氫鈉3.5ML/KG)可提高CO2CP1mmol/L這個公式計算就行了

　　079. 單選猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A. 皮疹粗糙，砂紙樣

　　B. 常有散在糠屑樣脫皮

　　C. 在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D. 常在24小時內遍及全身

　　E. 疹間皮膚亦呈紅色

　　答案: C

　　解析: 皮疹特征

　　Ⅰ 發熱后24小時內開始發疹;

　　Ⅱ 始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身;

　　Ⅲ.病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為“草莓舌”，2~3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，又稱為“楊梅舌”。

　　Ⅳ“口周蒼白圈”如顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得 發白，稱為“口周蒼白圈”。

　　Ⅴ“帕氏線”(在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血稱紫色線狀，稱為“線狀疹”或帕氏線)

　　080. 單選新生兒敗血癥的產前感染的途徑是

　　A. 孕母有菌血癥

　　B. 陰道細菌上行

　　C. 臍部感染

　　D. 消化道入侵

　　E. 粘膜破損

　　答案: A

　　解析: 產前感染途徑母血有菌血癥，通過胎盤進入胎兒體內

　　產時感染途徑陰道細菌上行

　　產后感染途徑病菌多為金葡菌，常經臍部、皮膚黏膜損傷處入侵，也可經呼吸道、消化道入侵

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