A3/A4型選擇題(146-160題)

　　(146-148題共用題干)

　　女，48歲。近一個月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米、體重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg//dl(14.0mmol/L)。系初次發現血糖高，過去無糖尿病史。

　　146.給患者的治療建議是 (答案：A)

　　A.飲食及運動治療

　　B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥

　　D.a-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　147.按以上建議治療三個月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進一步治療建議 (答案：C)

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正規胰島素

　　148.4年后該患者被發現有浸潤型肺結核，降血糖治療宜 (答案：E)

　　A.原降血糖藥增加劑量

　　B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥

　　D.雙胍類、磺脲類、a-葡萄糖苷酶抑制劑聯合使用

　　E.胰島素治療

　　(149～151題共用題干)

　　成年男性，三月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸發展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體左半側Ts下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　149.可能的診斷為 (答案：E)

　　A.T8附近脊髓髓內病變

　　B.左T8附近脊髓髓外病變

　　C.右T8附近脊髓髓外病變

　　DT8附近脊髓休克性病變

　　E.右Ts附近脊髓髓內病變

　　150.病變脊髓處，MRI表現為 (答案：C)

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號

　　D.脊髓外高信號腫塊

　　E.中央管擴大呈空腔

　　151.該脊髓損害為 (答案：A)

　　A.脊髓半切綜合征

　　B.脊髓橫貫性損害

　　C.脊髓后角損害

　　D.脊神經根損害

　　E.脊髓后索和側索聯合損害

　　(152-154題共用題干)

　　男性，20歲，發熱二周，體溫38~39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L.

　　152.對診斷幫助最大的檢查 (答案：D)

　　A.血細菌培養

　　B.白細胞分類

　　C.胸部X片

　　D.骨髓像檢查

　　E.血小板抗體側定

　　153.此患者在治療3周后，出現高熱，頭痛、嘔吐、Kemig氏征(+)，應采取治療方案 (答案：C)

　　A.應用廣譜抗生素

　　B.鏈霉素、雷米封、利福平聯合治療

　　C.化療+鞘內注射MTX

　　D.腎上腺糖皮質激素+先鋒霉素

　　E.輸血小板

　　154.此病人在發燒、頭痛、嘔吐第二日作腦脊液檢查，最可能的發現為 (答案：E)

　　A.腦脊液中性粒細胞增高

　　B.細菌培養陽性

　　C.腦脊液發現結核桿菌

　　D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

　　E.腦脊液白血病細胞增多

　　(155～157題共用題干)

　　女，26歲。產后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重半年，并口渴、多飲，夜間尿量達1700ml、比白天多。查體：血壓180/126mmHg、脈率104次/分，向心性肥胖，面色紅黑、有痤瘡，皮膚薄、乳暈及指關節伸側色較深，腹壁、胭窩及腋窩周圍有紫紋，雙下肢有可凹性水月中。

　　155.最可能的診斷是 (答案：B)

　　A.產后高血壓伴肥胖

　　B.2型糖尿病

　　C.醛固酮增多癥

　　D.庫欣綜合征

　　E.腎上腺嗜鉻細胞瘤

　　156.對診斷最有提示意義的是血中 (答案：B)

　　A.血脂↑

　　B.血糖↑

　　C.醛固酮↑

　　D.皮質醇↑

　　E.兒茶酚胺↑

　　157.為明確診斷應選擇 (答案：C)

　　A.ACTH興奮試驗B.小劑量地塞米松抑制試驗

　　C.糖耐量試驗

　　D.螺內脂(安體舒通)試驗

　　E.24小時尿兒茶酚胺測定

　　(158-160題共用題干)

　　男性，25歲，上腹部突發刀割樣劇痛1小時急診入院。查體：強迫體位，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界減小，腸鳴音減弱。

　　158.若行診斷性腹腔穿刺，穿刺液性質最可能是 (答案：E)

　　A.草綠色、透明

　　B.血性、惡臭

　　C.血性、無臭、淀粉酶含量高

　　D.稀膿性略帶臭氣

　　E.黃色、渾濁、含膽汁或食物殘渣

　　159.下列非手術療法中無必要的是 (答案：D)

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.輸液，糾正電解質紊亂

　　C.抗生素治療

　　D.針刺治療

　　E.抗胰酶療法

　　160.假設術后一周，病人出現持續性高熱，右肋緣下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸片右側中量胸腔積液，最可能的是 (答案：C)

　　A.肺部感染

　　B.切口感染

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸間膿腫

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