(21-22題共用備選答案)

　　A.甲狀腺炎

　　B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　C.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺癌

　　E.膠樣囊腫

　　21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬、固定的無痛性腫塊，應(yīng)診斷為

　　22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，應(yīng)考慮為

　　正確答案:21.D,22.B

　　(23-24題共用備選答案)

　　A.肌無力

　　B.干燥綜合征

　　C.粘液性水腫面容

　　D.皮膚紫癜

　　E.病理性骨折

　　23.與Graves病有關(guān)的癥狀為

　　24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關(guān)的癥狀為

　　正確答案:23.A,24.C

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.白細(xì)胞數(shù)降低

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.出血、感染

　　D.粘液性水腫

　　E.發(fā)熱

　　25.Graves病，放射性I治療。最常見的并發(fā)癥是

　　26.Graves病，手術(shù)治療，最常見的并發(fā)癥是

　　正確答案:25.B,26.C

　　(27-28題共用備選答案)

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽(yáng)性

　　C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性

　　D.尿糖+，酮體陽(yáng)性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　27.降糖靈引起酮尿最常見

　　28.糖尿病酮癥酸中毒

　　正確答案:27.D,28.B　解題思路：降糖靈降血糖的機(jī)理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽(yáng)性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　(29-30題共用備選答案)

　　A.高滲鹽水試驗(yàn)

　　B.水利尿試驗(yàn)

　　C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)

　　D.饑餓試驗(yàn)

　　E.酚妥拉明試驗(yàn)

　　29.診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是

　　30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是

　　正確答案:29.D,30.C　解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗(yàn)誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時(shí)取血測(cè)血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時(shí)或在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗(yàn)。因此饑餓試驗(yàn)對(duì)診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質(zhì)激素過多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時(shí)1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內(nèi)酯往往不起作用。這樣通過螺內(nèi)酯試驗(yàn)便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來。

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