例題2

　　簡要病史：女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(其13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。(1分)

　　咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無變化。(2分)

　　痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。(2分)

　　伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。(2分)

　　飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。(1分)

　　其他相關(guān)疾病病史，有無心臟病、結(jié)核病病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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