例題4

　　簡要病史：女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：肺膿腫。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　體溫多少度，是否持續發熱，有無寒戰。(1分)

　　咳嗽的性質、咳嗽出現的時間與節律，咳嗽的音色。(2分)

　　痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降。(2分)

　　發病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)

　　飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術史，有無吸煙嗜好。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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