例題2

　　簡要病史：男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性胃炎。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　有無不潔飲食、暴飲暴食等。(2分)

　　嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時(shí)間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。(2分)

　　腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間有無放射，嘔吐后腹痛情況。(2分)

　　有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。(1.5分)

　　大小便、飲食、睡眠、體重情況。(0.5分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無潰瘍病或慢性胃炎史，有無腹部手術(shù)史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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