例題4

　　簡要病史：男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發熱1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性肝炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)

　　有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)

　　尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)

　　熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰。(1分)

　　有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)

　　飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無肝膽、胰腺疾病史，有無腎病史，有無與肝炎患者接觸史，有無輸血史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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