二、A2型題

　　1、外科切除一段腸管，病檢發現腸粘膜表面腫物有一細蒂與腸粘膜相連，鏡下見腺體增生，腺管大小及形狀不一，上皮無異型性，間質中有慢性炎細胞浸潤，其病理診斷可能是：

　　A.高分化腸腺癌

　　B.腸類癌

　　C.慢性腸炎伴粘膜上皮增生

　　D.克隆病

　　E.腸粘膜息肉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：大腸息肉系結腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據觸診、結腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。大腸息肉臨床表現不一，早期可無任何癥狀，一般臨床表現可有腹痛、腹瀉、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以為帶蒂的，也可以為廣基的;可以分布于結腸、直腸的某一段，也可以累及全結腸和直腸;可以為單個或分散分布，也可為很多息肉聚集在一起。

　　2、病理解剖一女尸，發現一側腎體積較小，表面不光滑，有數個大小不一、不規則瘢痕，切面瘢痕處質地較硬，腎盂粘膜增厚等改變，該腎最可能的病理診斷是：

　　A.動脈粥樣硬化梗死瘢痕

　　B.慢性腎炎

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.高血壓固縮腎

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正常或縮小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。

　　3、尸檢發現腎臟腫大，包膜易剝，表面光滑，呈紅色，可見小出血點，切面皮質增厚，皮髓分界尚清，該腎病變最可能是何種炎癥：

　　A.變質性炎

　　B.滲出性炎

　　C.出血性炎

　　D.增生性炎

　　E.纖維素性炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現象為主，變質和增生現象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應占優勢為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質增厚”。所以選增生性炎。

　　4、病理檢查一小兒肺臟切面時，兩肺各葉均有大小不等的實變病灶，而且下葉為重呈灰白色或灰黃色，病灶邊界不清，其病變應屬予何種疾病：

　　A.大葉性肺炎

　　B.不典型肺炎

　　C.小葉性肺炎

　　D.干酪樣肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥大葉性肺炎是彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥.

　　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　5、有一病人的闌尾切除，做病理切片檢查，發現闌尾各層均有中性粒細胞浸潤，血管明顯充血，其診斷是：

　　A.單純性闌尾炎

　　B.蜂窩織炎性闌尾炎

　　C.壞疽性闌尾炎

　　D.闌尾類癌

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性蜂窩織炎性闌尾炎時，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出。

　　1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤。(與題中所述不符，故不選。)

　　2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環障礙，導致闌尾發生壞死。此時，闌尾呈暗紅或黑色，常出現穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。(與題中所述不符，故不選。)

　　6、有一病人尸檢發現腦膜充血、水腫，在蛛網膜下腔內見到黃白色膿樣滲出物，此腦屬于何種病變:

　　A.腦膿腫

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.漿液性腦膜炎

　　E.乙型腦炎

　　【正確答案】：B

　　7、有一病人，兩天前突然感冒發熱寒戰，呼吸困難，今天咳嗽，痰為紅色帶鐵銹樣外觀，叩診肺有一大葉實變，該病人病變性質可能為何種病變：

　　A.化膿性炎

　　B.漿液性炎

　　C.出血性炎

　　D.纖維素性炎

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：纖維素性炎,以滲出液中含有大量纖維素為特征,好發于漿膜,粘膜和肺.鏡下見纖維素呈紅染交織的網狀,條狀或顆粒狀,常混有中性粒細胞和壞死細胞的碎片.漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風濕性心包炎.

　　8、有一小孩孩左前臂不慎燙傷，局部紅、腫、熱、痛，隨之出現水泡，其屬于哪種炎癥：

　　A.漿液性炎

　　B.漿液纖維素性炎

　　C.纖維素性炎

　　D.出血性炎

　　E.急性炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：漿液性炎是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物中主要為含多量白蛋白的血清，其中混有少量細胞和纖維素。漿液性炎好發于漿膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮膚、粘膜、滑膜和疏松結締組織等處。皮膚的漿液性炎如皮膚Ⅱ度燙傷時，滲出的漿液積聚于皮膚的表皮內形成水皰。

　　另外：纖維素性炎是以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。纖維素的大量滲出，提示毛細血管和小靜脈損傷較重，通透性明顯升高，大量纖維蛋白原滲出到血管外，在壞死組織釋出的組織因子作用下，轉化為纖維素，故有纖維素性炎之稱。纖維素性炎多是由某些細菌毒素(如白喉桿菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素)或多種內源性、外源性毒素(如尿毒癥時的尿素和升汞中毒)所引起。常發生于粘膜(咽、喉、氣管、腸)、漿膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。

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