31. HTLV-I與成人哪種淋巴瘤相關

　　A. 小淋巴細胞型

　　B. 彌漫性大細胞型

　　C. 淋巴母細胞型

　　D. 成人T細胞淋巴瘤

　　E. Burkitt淋巴瘤

　　答案：D;HTLV-I是人類T淋巴細胞病毒I型，可引起成人T細胞淋巴瘤，而與其余4種淋巴瘤均無關。

　　32. 一產婦患胎盤早剝，陰道流血不止，2天內共輸血2 000ml，止血效果不佳，皮膚黏膜有廣泛出血點，柏油樣大便，尿鏡檢可見少量紅細胞，出血不止的原因可能是

　　A. 急性ITP

　　B. 肝功能受損致凝血功能障礙

　　C. 并發急性再障

　　D. 并發DIC

　　E. 輸血過多致稀釋性血小板減少

　　答案：D;該例產婦出血不止的原因可能是DIC，因為有胎盤早剝，這是引起DIC的常見原因，而且有全身多部位出血，除陰道流血不止外，還有便血、尿血和皮膚黏膜的廣泛出血，這些都支持DIC。

　　33. 女性，26歲，反復雙下肢皮膚紫癜，月經增多1年。脾肋下剛觸及。病前無服藥史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT

　　24×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞75個，ESR、尿常規、肝腎功能正常，最可能的診斷是

　　A. 慢性再障

　　B. ITP

　　C. TTP

　　D. SLE

　　E. 過敏性紫癜

　　答案：B;該題是個病例串題，年輕女性患者，有出血傾向，脾臟稍大，無原因血小板減少，而骨髓巨核細胞增多，最可能的診斷是ITP 。

　　34.

　　男性，55歲，4個月來乏力、頭暈，血紅蛋白80g/L，平均紅細胞體積59fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度28%，網織紅細胞計數4%，血清鐵450μg/L，總鐵結合力4

　　800ng/L。既往體健;診斷最可能是

　　A. 自身免疫性溶血性貧血

　　B. 慢性炎癥引起貧血

　　C. 缺鐵性貧血

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 鐵粒幼細胞性貧血

　　答案：C;患者呈低色素小細胞性貧血，血清鐵減低，總鐵合力增高，網織紅細胞計數偏高，最可能的診斷是缺鐵性貧血。

　　35.

　　男性，24歲，貧血1年，皮膚散在出血點，肝脾未觸及，血紅蛋白65g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活躍，粒系和紅系多為晚期階段，巨核細胞闕如，酸溶血試驗陰性，最可能的診斷是

　　A. 急性白血病

　　B. 原發性血小板減少性紫癜

　　C. 骨髓增生異常綜合征(RAEB)

　　D. 陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：E;患者慢性病程，呈全血細胞減少，肝脾不大，骨髓雖增生活躍，但巨核細胞闕如，酸溶血試驗陰性。

　　36.

　　男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，應診斷為

　　A. 不穩定血紅蛋白病

　　B. G-6-PD缺乏癥

　　C. B海洋性貧血

　　D. Q海洋性貧血

　　E. 遺傳性球形細胞增多癥

　　答案：E;該年青男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細胞滲透脆性增高

　　37.

　　.男性，35歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而行輸血治療，當輸血至5分鐘左右，病人突然煩躁不安，寒戰，胸悶，腰背劇痛，皮膚發紺，呼吸困難，立即停止輸血，該病人發生的輸血反應是

　　A. 急性溶血反應

　　B. 非溶血性發熱反應

　　C. 過敏反應

　　D. 細菌污染血輸血反應

　　E. 循環負荷過重致心衰

　　答案：A;輸血5分鐘即迅速出現輸血反應，根據其表現特點應該是急性溶血反應，而其余4項都不像;若不及時處理會發生休克、急性腎功能衰竭、嚴重血管內溶血和DIC

　　38. (共用備選答案)

　　A. 血容量減少

　　B. 白細胞減少

　　C. 血小板減少

　　D. 動脈血氧飽和度減低

　　E. 紅細胞生成素減低

　　(1)真性紅細胞增多癥

　　答案：E;真性紅細胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，少量紅細胞生成素就能促進骨髓紅系明顯增殖，該患者的血清紅細胞生成素水平減低。繼發性紅細胞增多癥是由于缺氧等因素刺激骨髓代償性造血所致，動脈血氧飽和度減低。相對性紅細胞增多癥是由于脫水等血容量減少致紅細胞相對性增多。

　　(2)繼發性紅細胞增多癥

　　答案：D

　　39. (共用備選答案)

　　A. CTX

　　B. VCR

　　C. MTX

　　D. ADM

　　E. L-Asp

　　(1)易導致口腔潰瘍

　　答案：C;導致口腔潰瘍的是甲氨蝶呤(MTX)，引起心臟損傷的是阿霉素(ADM)，引起周圍神經炎的是長春新堿(VCR)，能引起出血性膀胱炎的是環磷酰胺(CTX)。

　　(2)能引起心臟損傷

　　答案：D

　　(3)能引起周圍神經炎

　　答案：B

　　(4)能引起出血性膀胱炎

　　答案：A

　　40. 原發性血小板增多癥病人可見到

　　A. 出血時間延長

　　B. 凝血時間延長

　　C. 凝血酶原消耗試驗異常

　　D. 血塊回縮異常

　　E. PF3活性異常

　　答案：ACDE;原發性血小板增多癥病人的血小板數增高，而其功能有缺陷，出血時間延長，凝血酶原消耗試驗異常、血塊回縮異常和血小板因子3異常。而原發性血小板增多癥病人的凝血因子正常，不會見到凝血時間延長。

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