>>> 2017年臨床執業醫師臨考強化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年 B.反復發作超過半年

　　C.中段尿細菌培養多次陽性 D.尿常規中有蛋白及紅、白細胞

　　E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　答案：E

　　考點：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：診斷隉性腎盂腎炎的可靠依據：①尿路感染病史在1年以上，而且持續有細菌尿或頻繁復發者;②經治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③x線造影證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規則甚至縮小。故選E。

　　2.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細菌培養陽性 B.尿路刺激癥狀 C.畏寒、發熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常 E.尿中白細胞管型

　　答案：E

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：上尿路感染，可出現與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型臨床表現外，還有白細胞、紅細胞、蛋白管型和細菌。下尿路感染則不會出現白細胞管型，故選E。

　　3.慢性腎盂腎炎的易感因素有

　　A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲狀腺功能亢進 D.糖尿病 E.藥物性皮炎

　　答案：D

　　考點：腎盂腎炎的易感因素

　　解析：腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢：可助長病原體繁殖而致上行感染，如腎結石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等;②機體低抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并發本病;③尿路手術或器械操作;④性生活;⑤膀胱一輸尿道反流。故選D。

　　4.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛反復發作 B.清潔中段尿細菌培養計數>105/ml

　　C.畏寒，發熱，尿白細胞數增高 D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

　　E.腎小管功能持續性損害

　　答案：A

　　考點：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：慢性腎盂腎炎是指尿路感染病史超過1年并有腎盂腎盞黏膜和間質纖維化瘢痕變形，或經治療后仍有腎小管功能減退者。慢性腎盂腎炎臨床表現與急性相似，只是慢性期全身表現一般較輕，甚至無全身表現，多由反復發作的膀胱刺激癥狀，而尿改變也不如急性期典型。故選A。

　　5.鑒別上、下尿路感染的依據是

　　A.中段尿細菌培養 B.尿抗體包裹細菌檢查 C.尿蛋白定量

　　D.3小時尿白細胞計數 E.尿中膿細胞檢查

　　答案：B

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷，而其他選項均無法鑒別上、下尿路感染。故選B。

　　6.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依靠

　　A.膀胱刺激癥狀的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到結核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見 E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見

　　答案：E

　　考點：腎結核的治療原則

　　解析：腎結核的治療方法包括抗結核藥物治療、手術治療;手術治療的方案包括腎切除術、保留腎組織的腎結核手術、解除輸尿管梗阻的手術、攣縮膀胱的手術治療。治療方案的選擇，除了考慮患者的全身狀況外，主要是依據靜脈尿路造影或逆行腎盂造影確定病變范圍。A、B、C不能確定腎結核的嚴重程度，只能診斷有泌尿系結核。D能觀察膀胱和輸尿管口的病變情況，同樣不能決定腎結核的手術范圍。故選E。

　　7.導致尿路感染最常見的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 B.大腸桿菌 C.變形桿菌 D.糞鏈球菌 E.沙雷桿菌

　　答案：B

　　考點：尿路感染的致病菌

　　解析：任何細菌入侵尿路均可導致尿路感染，但最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，占90%以上，其中以大腸桿菌最為常見。絕大多數尿路感染是上行感染引起，即細菌經尿道上行至膀胱，再到。腎盂引起感染。血行感染途徑雖少見，但細菌從體內的感染灶侵入血流，到達腎臟和其他尿路也可引起感染。故選B。

　　8.下述檢查結果對區分上、下尿路感染沒有意義的是

　　A.尿白細胞管型 B.超聲示腎盂形態異常 C.膀胱穿刺培養示大腸桿菌

　　D.腎區叩痛 E.外周血WBC明顯升高

　　答案：E

　　考點：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：尿白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，故排除A;超聲示腎盂形態異常，腎盂屬于上尿路的內容可以有助于上尿路感染的診斷，故排除B;膀胱穿刺培養示大腸桿菌，膀胱屬于下尿路，對其進行穿刺尿培養有助于膀胱炎的診斷，故排除C;腎區叩痛出現于腎盂腎炎時，而在膀胱炎時一般無腎區叩痛，故能區分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明顯升高在上、下尿路感染中均出現，故不能作為區分點，故選E。

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