[A2型題]

　　9.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月。近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×10^9/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選

　　A.青霉素 B.紅霉素 C.灰黃霉素 D.頭孢曲松 E.林可霉素

　　答案：A

　　考點：大腸桿菌性尿路感染的治療

　　解析：大腸桿菌性尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，還伴有腰痛、發(fā)熱、白細胞升高等癥狀，考慮為上尿路感染。應(yīng)選用尿濃度和血濃度都高的抗生素，首選青霉素。而頭孢曲松一般用于重癥患者。紅霉素為抑菌藥。故選A。

　　10.男,40歲，診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴大術(shù) B.右腎造瘺術(shù) C.左腎切除術(shù) D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù) E.膀胱造瘺術(shù)

　　答案：B

　　考點：腎結(jié)核的手術(shù)治療原則

　　解析：該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)正常，則切除患腎;一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結(jié)核對側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3～6個月后手術(shù)。故選B。

　　11.女，30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心、肺無異常。肝、脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細胞2—5個/HP，白細胞10—15個/HP。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性腎小球腎炎 D.腎結(jié)核 E.腎結(jié)石

　　答案：B

　　考點：急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：急性腎盂腎炎起病急，除有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。查體急性病容，腰痛，肋脊角壓痛或叩痛。輔助檢查常可見血WBC升高，中性粒細胞增多，核左移。尿沉渣WBC滿視野，可見白細胞管型，尿沉渣可見細菌。故選B。

　　12.女性。29歲，右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，7年前有類似發(fā)病史一次。尿常規(guī)示白細胞(+++)，紅細胞(+).尿蛋白(+).血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。泌尿系B超及IVP未見異常。 最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.急性腎盂腎炎 D.慢性腎盂腎炎 E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　答案：C

　　考點：急性腎盂腎炎

　　解析：急、慢性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無明顯的全身感染癥狀(如發(fā)熱)，故排除A、B;慢性腎盂腎炎是慢性起病，影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，故排除D，E。急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無膀胱刺激癥，與患者表現(xiàn)相符，故選C。

　　[B型題]

　　(13—14題共用備選答案)

　　A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為<1000個/ml B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為100個/m1

　　C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml D.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/m1

　　E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml

　　13.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

　　答案：E

　　14.鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

　　答案：B

　　考點：尿細菌定量培養(yǎng)的I黼意義

　　解析：尿含菌≥10萬個/ml，為有意義的細菌尿，常為尿路感染;1萬個/ml一10萬個/ml者為可疑陽性，需復(fù)查;如為<1萬個/ml，則可能是污染。如果2次均為10萬個/m1，且為同一菌種，雖無感染癥狀，都診斷為尿路感染。常見致病菌有大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，故13題選E，因球菌繁殖慢，1000個/m1即有診斷意義，故14題選B。

　　(15～16題共用備選答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.泌尿系結(jié)核 D.膀胱結(jié)石 E.膀胱腫瘤

　　15.女，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛。應(yīng)先考慮

　　答案：A

　　考點：排尿異常

　　解析：本題患者為女性，急性起病，以膀胱刺激癥狀為主，無發(fā)熱及腰痛，故考慮急性膀胱炎，可排除急性腎 盂腎炎、泌尿系結(jié)核、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石。故選A。

　　16.老年男性。無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)先考慮

　　答案：E

　　考點：排尿異常

　　解析：本題患者為老年男性，無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤，因其處于好發(fā)年齡，同時癥狀又基本能排除急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石。故選E。

　　(17～18題共用備選答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎 C.泌尿系結(jié)核 D.膀胱腫瘤 E.膀胱結(jié)石

　　17.患兒，3歲.排尿疼痛且有尿流中斷，應(yīng)考慮

　　答案：E

　　18.女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛10天，無腰痛， 亦無發(fā)熱，尿常規(guī)WBC20—30個/lip。應(yīng)考慮

　　答案：A

　　考點：尿路結(jié)石和排尿異常

　　解析：17題所述為膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)：排尿困難(特別是排尿過程中尿線突然中斷)、血尿、膀胱刺激癥。故17題選E。尿常規(guī)WBC 20～30個/HP提示有尿路感染，急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無膀胱刺激癥，故排除B。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無明顯的全身感染癥狀(如發(fā)熱)。故18題選A。

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