21、肝外膽管癌發生率最高的部位是【D】

　　A、左肝管

　　B、下段膽管

　　C、中段膽管

　　D、上段膽管

　　E、膽囊管

　　22、Courvoisier征陽性的疾病最可能是【B】

　　A、膽管上段癌

　　B、膽管下端癌

　　C、右肝管Ⅱ級支癌

　　D、膽囊管癌

　　E、膽囊體癌

　　23、男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術，現持續黃疸一個月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol.L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是最優：【E】

　　A、口服法膽囊造影術

　　B、靜脈法膽道造影術

　　C、低張性十二指腸造影

　　D、CT

　　E、PTC

　　24、女者，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術，術后至今先后發作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經消炎療法而愈，此次又發作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20μmol.L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進一步診斷應采用何種方法【B】

　　A、PTC

　　B、ERCP

　　C、低張性十二指腸造影

　　D、MRI

　　E、靜脈法膽道造影

　　25、男性，15歲，突發心窩部陣發性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采取簡單安全的方法是【A】

　　A、BUS

　　B、右上腹X線平片

　　C、測定血清淀粉酶

　　D、十二指腸引流液檢查

　　E、ERCP

　　26、女性，42歲，3年來經常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應首先考慮診斷為何種疾病【D】

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、潰瘍病穿孔

　　D、急性化膿性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲癥

　　27、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經非手術治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數18×10的9次方/L，應做【C】

　　A、膽囊切除術

　　B、膽囊切除及膽總管引流

　　C、膽囊造瘺及腹腔引流術

　　D、膽囊切除及腹腔引流術

　　E、膽總管十二指腸引流術

　　28、女性，45歲，突發右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發性加劇一天，發病后12小時寒戰、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×10的9次方/L血清總膽紅素30μmol/L，尿膽元(-)，尿膽素(++)，應診斷為【D】

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、膽總管結石

　　E、高位闌尾炎

　　29、女性43歲，突發右上腹劇痛并陣發性加劇3天，寒戰高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清總膽紅素50μmol/L，本例治療首選【D】

　　A、抗休克，抗感染治療

　　B、膽囊切除，腹腔引流術

　　C、膽囊造口術

　　D、膽總管減壓引流

　　E、潰瘍病穿孔縫合

　　30、女性，43歲，因右上腹陣發性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選【C】

　　A、白細胞計數和分類

　　B、腹部X線平片

　　C、BUS

　　D、測血清淀粉酶

　　E、PTC

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