31、女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種【D】

　　A、口服排石飲液

　　B、口服熊去氧膽酸片

　　C、口服利膽素片

　　D、膽囊切除術(shù)

　　E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

　　32、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項檢查【D】

　　A、核素肝掃描

　　B、十二指腸低張造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　33、男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細(xì)胞計數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病【D】

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、腸套疊

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、胃潰瘍穿孔

　　34、男性，60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為【D】

　　A、膽囊癌

　　B、胰頭癌

　　C、幽門管癌

　　D、膽管癌

　　E、肝細(xì)胞癌

　　35、男性，43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg，體溫38.5℃，右上腹輕度壓痛，此病最可能為【C】

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynauld征

　　36、男性，52歲，右上腹痛已半年，近半個月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退。既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及的6cm×6cm腫塊，無移動性，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是【C】

　　A、膽囊息肉

　　B、高位膽管癌

　　C、膽囊癌并膽囊結(jié)石

　　D、充滿型膽囊結(jié)石

　　E、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　37、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.此病人應(yīng)診斷為【E】

　　A、急性膽源性胰腺炎

　　B、肝膿腫

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　38、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.本例的治療原則是【E】

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡

　　C、解痙攣，鎮(zhèn)痛

　　D、服用大量中藥利膽

　　E、膽道減壓引流，解除梗阻

　　39、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此時應(yīng)采用術(shù)式【E】

　　A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓

　　B、膽囊切除術(shù)

　　C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

　　D、膽總管空腸Roux-Y吻合

　　E、膽總管切開引流減壓T管引流

　　40、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此病人最可能的診斷是【E】

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結(jié)石

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