(13—17題共用題干)

　　女，40歲，有慢性乙型肝炎病史，嘔血2小時，共5次，總量約800ml。查體患者心率138次/分，血壓60/30mmHg，煩躁不安，不能準確回答問題，撲翼樣震顫因不配合未引出，皮膚濕冷，肢端發紺，肝掌陽性，脾肋下4cm。

　　13.患者煩躁首先考慮(D)

　　A.腦出血

　　B.肝性腦病

　　C.過度換氣綜合征

　　D.出血性休克

　　E.低滲性腦病

　　14.止血藥物首選(A)

　　A.靜脈滴注生長抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.靜脈注射奧美拉唑

　　D.口服普奈洛爾

　　E.靜脈滴注酚磺乙胺

　　15.若該患者經治療出血停止，后出現腹脹。體格檢查移動性濁音陽性。最不恰當的治療是(C)

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.限鹽加螺內酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D補充白蛋白

　　E.輸血漿

　　16.若該患者經初步處理腹脹仍逐步加重，尿量300mU天，腹水常規發現血清一腹水白蛋白梯度139。則最可能并發(A)

　　A.肝腎綜合征

　　B.自發性腹腆炎

　　C.頑固性腹水

　　D.原發性肝癌

　　E.結核性腹膜炎

　　17.若該患者若該患者經治療好轉，準備出院，不是預防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛爾

　　B.脾切除加斷流手術

　　C內鏡下套扎治療

　　D.口服凝血酶

　　E介入部分脾栓塞

　　(18—19題共用題干)

　　男，38歲，半月前因壞疽性闌尾炎行闌尾切除術，5天前突然寒戰高熱，呈弛張熱，伴惡心、嘔吐及右上腹疼痛。查體：右上腹腹肌緊張，壓痛，局部皮膚可見凹陷性水腫。胸部立位平片可見右膈肌升高。

　　18.該患者最可能的診斷是(D)

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性細菌性肝膿腫

　　E.肝癌破裂

　　19.為明確診斷首選檢查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23題共用題干)

　　男，48歲，慢性肝炎病史15年，近2月肝區持續性疼痛，伴乏力、食欲減退、低熱、消瘦。查體：肋下可觸及觸痛的質硬肝臟。

　　20.該患者最可能的診斷是(C)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有診斷價值的血清標志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有確診意義的檢查是(A)

　　A.肝穿刺細胞學檢查

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.B超檢查

　　D.CT檢查

　　E.放射性核素肝掃描

　　23.患者晨起大便時突然出現右上腹腹痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。查體：血壓85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略緊，壓痛及反跳痛，最可能出現(B)

　　A.上消化道潰瘍穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性細菌性肝膿腫

　　D膽囊穿孔

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

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