>>> 2019年臨床執業醫師考試日常測試練習題匯總

　　【例題】川崎病的診斷標準不包括

　　A.雙眼球結膜充血、唇紅干裂和楊梅舌

　　B.遍布全身的蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹

　　C.發熱呈稽留熱或弛張熱

　　D.手足皮膚廣泛硬性水腫，繼之手掌、腳底有彌漫性紅斑或膜樣脫皮

　　E.關節疼痛、腫大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』川崎病的診斷標準：發熱5天以上(必備條件)，伴下列5項表現中4項者，排除其他疾病后，即可診斷;若發熱5天以上(必備條件)，下列5項表現中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。

　　(1)手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫;恢復期指、趾端膜狀脫皮。

　　(2)多形性紅斑。

　　(3)眼結合膜充血，非化膿性。

　　(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

　　(5)頸部淋巴結腫大。

　　【例題】確診新生兒ABO溶血病，最重要的檢查是

　　A.血常規

　　B.血涂片查紅細胞形態

　　C.肝功能與膽紅素

　　D.血型

　　E.改良直接抗人球蛋白試驗

　　『正確答案』E

　　『答案解析』改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　【例題】女孩，6歲。水腫伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查體：BP 130/90mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢輕度水腫。血Hb 100g/L。尿常規：沉渣鏡檢RBC 20～30/HP，WBC 3～5/HP，Pro(++)該患兒最可能的診斷是

　　A.單純型腎病綜合征

　　B.泌尿系感染

　　C.急性鏈球菌感染后腎炎

　　D.腎炎型腎病綜合征

　　E.急進性腎小球腎炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒10天前有“上感”病史，而且血壓高、水腫，血尿，蛋白尿，綜合考慮是急性鏈球菌感染后腎炎。

　　【例題】女孩，1歲。面色漸蒼黃2個月煩躁不安，智力及動作發育遲緩。出生后母乳喂養，未添加輔食。血常規：RBC 2.5×1012/L，Hb 88g/L，MCV 109fl，WBC 5.0×109/L，中性粒細胞分葉過多，Plt 80×109/L最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.營養性巨幼細胞貧血

　　D.地中海貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒1歲一直母乳喂養，未添加輔食，面色漸蒼黃2個月再結合血紅蛋白的值考慮患兒是貧血，又因為出現了煩躁不安，智力及動作發育遲緩，MCV 109fl，中性粒細胞分葉過多考慮是營養性巨幼細胞貧血。

　　【例題】男孩，10歲。體重超過同性別，同身高體重均值的30%，不正確的處理是

　　A.控制飲食

　　B.藥物治療

　　C.監測體重

　　D.心理輔導

　　E.增加運動

　　『正確答案』B

　　『答案解析』單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導致體內脂肪積聚過多，使體重超過同性別、同身高小兒均值的20%以上者。

　　單純性肥胖治療

　　1.控制飲食限制熱卡，推薦高蛋白質、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。避免晚餐過飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應該養成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

　　2.增加運動每天堅持運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快，不感到過度疲勞為原則。

　　3.心理治療鼓勵孩子自覺地控制食量，樹立信心，堅持運動鍛煉。

　　【例題】男孩，1歲，生長落后，智能發育遲緩，剛會獨坐，不會站立。查體：身長60cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指短粗，小指內彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是

　　A.21-三體綜合征

　　B.蛋白質-能量營養不良

　　C.維生素D缺乏性佝僂

　　D.先天性甲狀腺功能減退癥

　　E.苯丙酮尿癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒1歲，生長落后，智能發育遲緩，會獨坐，不會站立，身材矮小，再結合四肢短，手指短粗，小指內彎，四肢肌張力低下，考慮是21-三體綜合征。

　　【例題】男孩，5歲，出生后數月逐漸出現青紫，活動后加重，查體：胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音。胸部X線片示心臟稍有增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.法洛四聯癥

　　C.完全性大動脈錯位

　　D.動脈導管未閉

　　E.室間隔缺損

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者首先出現青紫，心尖圓鈍上翹，肺動脈凹陷，肺野透亮說明是青紫型先天性心臟病，，初步考慮是法洛四聯癥。

　　房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥

　　分類　左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

　　癥狀　一般發育落后、乏力，活動后，心悸氣短，咳嗽，出現肺動脈高壓時有青紫同左同左發育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時重)，蹲踞，可有陣發性的暈厥

　　心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、4肋間

　　雜音的性質和響度2～3級收縮期吹風樣雜音，傳導范圍較小2～5級粗糙的全收縮期雜音，傳導范圍廣2～4級連續性機器樣音，向頸部傳導2～4級噴射性收縮期雜音，傳導范圍較廣

　　P2亢進，分裂固定亢進亢進減低

　　震顫無有有可有

　　X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翹，呈靴形

　　肺動脈段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺門舞蹈有有有無

　　【例題】男孩，3歲，劇烈活動后氣促，青紫不明顯。自幼反復呼吸道感染。查體：BP 90/40mmHg，胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續機器樣雜音。第4肋間可聞及4/6級粗糙的全收縮期雜音伴震顫，P2亢進，聞及股動脈槍擊音。胸部X線片示左心房及左右心室增大，肺動脈段膨隆。最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損+動脈導管未閉

　　C.法洛四聯癥

　　D.動脈導管未閉

　　E.房間隔缺損

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒是胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續機器樣雜音，第4肋間可聞及4/6級粗糙的全收縮期雜音伴震顫，還可以聞及股動脈槍擊音，說明動脈導管未閉合并有室間隔缺損的表現。

　　【例題】女孩，3歲，出生時接種過卡介苗，2歲半時PPD試驗硬結直徑6mm，最近PPD試驗硬結直徑為18mm，其最可能是

　　A.曾經有結核感染

　　B.假陽性反應

　　C.陰性反應

　　D.新近有結核感染

　　E.卡介苗接種反應

　　『正確答案』D

　　『答案解析』陽性反應：

　　1)3歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大。

　　2)兒童無明顯臨床癥狀而呈陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶。

　　3)強陽性反應，表示體內有活動性結核病。

　　4)2年之內由陰轉陽，或反應強度從原直徑<10mm增至10mm以上，且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染或可能有活動性病灶。

　　5)接種卡介苗后陽性反應應注意與自然感染反應相鑒別。

　　由患者的臨床表現(2年內有陰轉陽)，患兒更可能新近有感染。所以選擇D。

　　【例題】女嬰，8天，拒食，反應差1～2天，孕38周出生，出生體重2400g，查體：體溫不升，皮膚、鞏膜中度黃染，雙下肢外側皮膚硬腫，肝肋下3cm，脾肋下1cm，實驗室檢查：血WBC 25x109/L，N 0.75，ALT 30U/L，Tbil 210μmol/L。

　　最可能的診斷是

　　A.極低出生體重兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　B.足月小樣兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　C.足月小樣兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　D.早產兒、新生兒敗血癥、新生兒肝炎

　　E.早產兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』足月小樣兒：一般指足月出生(37周)，但出生體重低于2.5公斤的新生兒。體溫不升而且還有雙下肢外側皮膚硬腫，考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥;皮膚鞏膜黃染、白細胞明顯增多，以中性粒細胞為主，所以是新生兒敗血癥。

　　【例題】女孩，5歲，發熱，體溫38℃，發熱1天后出疹，從面部開始，24小時皮疹遍布全身，72小時皮疹消退，枕后，耳后淋巴結腫大，最可能的診斷是

　　A.幼兒身疹

　　B.猩紅熱

　　C.手足口病

　　D.風疹

　　E.麻疹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』因為患兒是發熱1天后出疹，排除E選項，因為麻疹是發熱3到4天后出疹;幼兒急疹是熱退疹出，排除A選項;猩紅熱一般是沒有耳后淋巴結腫大的;手足口病是表現為手部和口部出疹，不會遍及全身，所以不選C，因此選D。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　男嬰，4個月。反復發作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴、口唇青紫3次，無發熱。發作間期一般情況良好。枕部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。

　　1.首先考慮診斷為

　　A.氣管異物

　　B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　C.支氣管肺炎

　　D.急性喉氣管炎

　　E.急性喉炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』無熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮維生素D缺乏，但是一般佝僂病的話，會有煩鬧，但是是無熱驚厥所以是生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　2.首選的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.血電解質

　　C.咽拭子培育

　　D.胸部x線片

　　E.喉鏡

　　『正確答案』B

　　『答案解析』診斷根據冬末春初發病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂養兒，缺少戶外活動又未服魚肝油或未添加含維生素D輔食，有佝僂病的癥狀體征等病史;臨床出現反復發作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經系統體征;血清鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

　　3.該患兒再次出現發作性，呼吸困難缺氧時，首要的急救措施是

　　A.應用地西泮，保持呼吸道通暢

　　B.氣管插管

　　C.補充維生素D

　　D.靜注鈣劑

　　E.應用甘露醇

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急救處理應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　【例題】(1～4題共用題干)

　　男孩，2歲，因嘔吐、頻繁水樣便3天伴發熱于10月底入院。12小時無尿，查體：T 38℃，顏面蒼白，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，心肺聽診無異常，腹稍脹，肝脾無腫大，膝腱反射未引出，四肢末梢厥冷，實驗室檢查：血鈉138mmol/L。

　　1.最可能的診斷是

　　A.真菌性腸炎

　　B.產毒性大腸埃希菌腸炎

　　C.輪狀病毒腸炎

　　D.致病性大腸埃希菌腸炎

　　E.侵襲性大腸埃希菌腸炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。患兒在病初1～2天常發生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花湯樣，可帶少量黏液，無腥臭味。腹瀉嚴重可并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。本病為自限性疾病，數日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快。自然病程約3～8天，少數較長。抗生素治療無效。大便鏡檢偶有少量白細胞。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，最長可達6天，糞便中可檢出輪狀病毒抗原。血清抗體一般在感染后3周上升。

　　2.最可能合并的電解質紊亂是

　　A.低氯血癥

　　B.低鈣血癥

　　C.低鉀血癥

　　D.低磷血癥

　　E.低鎂血癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腹稍脹，膝腱反射未引出，考慮是低鉀血癥。

　　3.首批應該補充的液體是

　　A.1/4張含鈉液

　　B.2:1的等張含鈉液

　　C.1/3張含鈉液

　　D.2/3張含鈉液

　　E.1/2張含鈉液

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒12小時無尿，考慮周圍微循環障礙，是重度脫水，這時候應該選擇2:1的等張含鈉液進行擴容。

　　4.該患兒第一天補液總量應是

　　A.90～120ml/kg

　　B.60～90ml/kg

　　C.120～150ml/kg

　　D.150～180ml/kg

　　E.180～210ml/kg

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒皮膚彈性極差，眼窩凹陷，四肢末梢厥冷，考慮是重度脫水，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對少數營養不良，肺炎，心、腎功能不全等患兒尚應根據具體病情分別做較詳細的計算。

　　【例題】(1～3題共用備選答案)

　　A.激素依賴型

　　B.激素部分敏感型

　　C.激素敏感型

　　D.激素耐藥型

　　E.復發

　　1.腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg.d，治療2周后尿蛋白完全轉陰。療效判斷為

　　『正確答案』C

　　2.腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg.d，治療8周后尿蛋白仍(++++)。療效判斷為

　　『正確答案』D

　　3.腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg.d，治療2周后尿蛋白完全轉陰，8周后，尿蛋白再次(++++)。療效判斷為

　　『正確答案』E

　　『答案解析』激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行療效判斷。

　　1)激素敏感型腎病：以潑尼松足量治療≤8周，尿蛋白轉陰者。

　　2)激素耐藥型腎病：以潑尼松足量治療滿8周，尿蛋白仍≥+++者。包括原發(初治)耐藥與繼發(再治)耐藥。但需排除干擾激素療效的各種不利因素，如合并感染、過敏、嚴重高凝狀態、血栓形成等。

　　3)激素依賴型腎病：對潑尼松敏感，但連續2次減量或停藥2周內復發者。

　　4)復發與頻復發：經糖皮質激素正規治療后，尿蛋白由陰性轉為陽性，且持續3日以上為復發。病程中半年內復發≥2次，或1年內復發≥3次為頻復發。

　　【例題】出齊的小兒乳牙數目是

　　A.14個

　　B.20個

　　C.22個

　　D.18個

　　E.16個

　　『正確答案』B

　　『答案解析』乳牙總數20個，恒牙32個(或28個，第三磨牙也有終身不出者)。乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常(出牙延遲)，3歲出齊;2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出(稱第一磨牙或六齡齒)，6歲后按乳牙出牙先后順序逐個以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時出齊。

　　【例題】新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因是

　　A.肺表面活性物質缺乏

　　B.吸入羊水

　　C.宮內感染

　　D.窒息

　　E.體溫過低

　　『正確答案』D

　　『答案解析』新生兒HIE主要見于有嚴重窒息的足月新生兒，均有明顯的宮內窘迫史。

　　【例題】小兒初次感染結核分枝桿菌至結核菌素試驗呈陽性反應的時間是

　　A.4周～8周

　　B.1周～3周

　　C.9周～13周

　　D.14周～18周

　　E.18周以上

　　『正確答案』A

　　『答案解析』小兒受結核感染4～8周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應。

　　【例題】對病原菌尚未明確的化膿性腦膜炎患兒，首選的抗生素是

　　A.氯霉素

　　B.萬古霉素

　　C.頭孢曲松

　　D.阿奇霉素

　　E.青霉素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規則治療者。應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)，或頭孢曲松100mg/(kg·d)，療效不理想時可聯合使用萬古霉素20～40mg/(kg·d)。對β內酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

　　【例題】男孩，3歲。智力與生長發育落后，經常便秘。查體：身高75cm，皮膚粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心臟聽診未聞及雜音。未明確診斷，首先的檢查是

　　A.血T3、T4、TSH檢測

　　B.染色體核型分析

　　C.血氨基酸分析

　　D.骨齡測定

　　E.智商測定

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒智力與生長發育落后，經常便秘，皮膚粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外高度懷疑是甲狀腺功能減低癥，所以選A。

　　【例題】男嬰，9個月。3天來腹瀉，6～8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3～5次/日，為胃內容物，尿量減少，哭時少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，血鈉132mmol/L。最可能的診斷是

　　A.重度等滲性脫水

　　B.中度等滲性脫水

　　C.中度低滲性脫水

　　D.輕度等滲性脫水

　　E.重度低滲性脫水

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒血鈉值132mmol/L，處于正常范圍考慮是等滲性脫水;患兒尿量減少，哭時少淚，精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷考慮是中度脫水，所以選B。

　　【例題】男嬰，胎齡42+1周，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第80百分位。以下診斷正確的是

　　A.足月兒，適于胎齡兒

　　B.過期產兒，大于胎齡兒

　　C.過期產兒，適于胎齡兒

　　D.足月兒，大于胎齡兒

　　E.足月兒，巨大兒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』新生兒的分類方法

　　過期產兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　適于胎齡兒(AGA)：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

　　【例題】女，1歲，體重9kg，因發熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容應輸注的液體組成是

　　A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120ml

　　B.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100ml

　　C.0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80ml

　　D.0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60ml

　　E.0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

　　『正確答案』D

　　『答案解析』首先根據患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少判斷存在重度脫水，緊急擴容需2：1等張液。

　　【例題】小兒扁桃體發育的高峰年齡是

　　A.3～6個月

　　B.1～2歲

　　C.2～4歲

　　D.4～10歲

　　E.10～14歲

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～10歲發育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則較少見。

　　【例題】小兒咳嗽變異性哮喘的診斷依據是

　　A.臨床有明顯感染征象

　　B.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解

　　C.低熱3周以上

　　D.以往有嗆咳病史

　　E.鎮靜劑可緩解病情

　　『正確答案』B

　　『答案解析』咳嗽變異型哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續>4周，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續監測1～2周)>20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

　　以上1～4項為診斷的基本條件。

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