>>> 2019年臨床執業醫師考試日常測試練習題匯總

　　1.急性腎小球腎炎水腫的主要機制為

　　A.腎小球過濾下降，水鈉潴留

　　B.低蛋白血癥 ——腎病綜合征水腫

　　C.毛細血管通透性增加 ——炎癥水腫

　　D.繼發性醛固酮增多癥 ——肝硬化

　　E.抗利尿激素增加——肝硬化

　　【參考答案】A

　　2.協助診斷腎挫傷，首要的檢查是

　　A.血肌酐

　　B.尿常規

　　C.靜脈尿路造影

　　D.腹部CT平掃

　　E.血細胞比容

　　【參考答案】D，爭議答案：B。

　　3.診斷腎癌最有價值的檢查是

　　A.磁共振

　　B.B超

　　C.增強CT

　　D.腎動脈造影

　　E.靜脈尿路造影

　　【參考答案】C，還有腎損傷。

　　4.腹部平片不易顯影的尿結石是

　　A.磷酸鹽結石

　　B.草酸鹽結石

　　C.碳酸鹽結石

　　D.尿酸結石

　　E.混合結石

　　【參考答案】D

　　5.下列有關急進性腎小球腎炎的描述，正確的是

　　A.Ⅱ型多伴循環免疫復合物陽性

　　B.Ⅲ型多伴血清抗腎小球基底膜抗體陽性

　　C.病理改變特征為系膜細胞重度增生

　　D.光鏡下改變是分型的主要依據

　　E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　【參考答案】A

　　病理分3型：

　　Ⅰ型——抗腎小球基底膜(GBM)抗體型，血中存在抗GBM抗體。

　　Ⅱ型——免疫復合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫復合物型，血中抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性。

　　抗GBM型

　　免疫復合物型

　　免疫反應缺乏型

　　6.前列腺癌篩查最常用的方法是

　　A.盆腔CT

　　B.盆腔MRI

　　C.前列腺特異性抗原檢測

　　D.前列腺穿刺

　　E.直腸指檢

　　【參考答案】C

　　7.前列腺增生患者最重要的癥狀是

　　A.尿潴留

　　B.排尿困難

　　C.尿失禁

　　D.無痛性肉眼血尿

　　E.尿頻、尿急、尿痛

　　【參考答案】B，標準答案：進行性排尿困難。最早：尿頻。

　　8.腎病綜合征最基本、重要病理生理機制是

　　A.腎小管重吸收蛋白不足

　　B.肝臟合成白蛋白不足

　　C.血漿蛋白分解代謝增強

　　D.大量蛋白從尿中丟失

　　E.蛋白質攝入不足

　　【參考答案】D

　　9.慢性腎病5級，腎小球濾過率至少小于

　　A.35ml/min/1.73m2

　　B.15ml/min/1.73m2

　　C.25ml/min/1.73m2

　　D.10ml/min/1.73m2

　　E.30ml/min/1.73m2

　　【參考答案】B

　　分期特征GFR(ml/min)

　　1腎損害≥90

　　2GFR輕度下降60～89

　　3GFR中度下降30～59

　　4GFR重度降低15～29

　　5腎衰竭<15

　　10.慢性腎小球腎炎，GFR65ml/min，最主要的治療是

　　A.應用β受體阻滯劑

　　B.應用α-酮酸

　　C.低蛋白飲食

　　D.應用包醛氧化淀粉

　　E.應用ACEI

　　【參考答案】E

　　CKD2期。

　　分期特征GFR(ml/min)

　　1腎損害≥90

　　2GFR輕度下降60～89

　　3GFR中度下降30～59

　　4GFR重度降低15～29

　　5腎衰竭<15

　　11.女孩，6歲，診斷為單純性腎病綜合征，病程中患兒出現腰痛、尿呈洗肉水樣。此時最可能是并發了

　　A.泌尿系感染

　　B.腎結石

　　C.腎衰竭

　　D.電解質紊亂

　　E.腎靜脈血栓形成

　　【參考答案】E，腎病綜合征最常考的并發癥。

　　12.男，60歲。發現全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周。無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實質占位，腫塊直徑35mm。為明確腫塊性質，進一步檢查首選

　　A.尿細胞學檢查

　　B.腎動脈造影

　　C.靜脈尿路造影

　　D.腹部CT平掃+增強

　　E.尿路平片

　　【參考答案】D，腎癌——首選CT。

　　13.女，25歲。妊娠7個月，發熱，腰痛伴惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性胃腸炎

　　【參考答案】D，腰痛+膀胱刺激征。

　　14.男，45歲。進行性少尿4天。既往體健。查體：BP160/90mmHg，心率120次/分，雙下肢水腫。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。動脈血氣分析：PH7.31，PaO265μmol/L，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治療措施是

　　A.透析治療

　　B.利尿治療

　　C.降壓治療

　　D.口服潑尼松

　　E.糾正酸中毒

　　【參考答案】A

　　【知識點回顧——腎透析指征】

　　①急性肺水腫;

　　②無尿2天以上或少尿4天;

　　③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上;

　　④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳結合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

　　15.女，25歲。乏力3個月。查體：BP170/105mmHg.化驗檢查：Hb84g/L，尿常規：蛋白(++)，顆粒管型2～3/低倍視野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。針對該患者不應采取的措施是

　　A.低磷飲食

　　B.控制血壓

　　C.根據尿量適當限水

　　D.高蛋白飲食

　　E.低鈉飲食

　　【參考答案】D，蛋白——BUN。

　　16.男，30歲。B超發現右腎盂結石，大小2.0cm×1.5cm，合并輕度腎積水。首選的治療方法是

　　A.體外沖擊波碎石

　　B.經皮腎鏡碎石

　　C.多飲水+藥物治療

　　D.腎盂切開取石

　　E.服用中藥排石

　　【參考答案】A

　　17.男，65歲，右側陰囊逐漸增大5年，無疼痛，查體見右側陰囊腫大，大小約15cm×10cm，呈囊性，未觸及睪丸，透光試驗陽性，首先應考慮的診斷是

　　A.睪丸炎

　　B.精索靜脈曲張

　　C.腹股溝斜疝

　　D.睪丸腫瘤

　　E.睪丸鞘膜積液

　　【參考答案】E，透光試驗(-)——C或D。

　　18.男，47歲。水腫6個月。查體：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐1.4μmol/L。臨床診斷為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急進性腎小球腎炎

　　D.無癥狀性蛋白尿和(或)血尿

　　E.腎病綜合征

　　【參考答案】B

　　19.男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年。輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進一步采取的檢查是

　　A.腎活檢

　　B.尿培養

　　C.腎盂造影

　　D.ANCA

　　E.腹部X線平片

　　【參考答案】A，異形紅細胞——腎小球源性血尿，超過8周——活檢。

　　20.男，20歲。跨欄比賽時會陰部受傷。傷后會陰部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。應考慮的診斷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.恥骨骨折

　　C.后尿道損傷

　　D.睪丸損傷

　　E.膀胱破裂

　　【參考答案】A

　　21.可同時了解腎盂積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.B超檢查

　　E.放射性核素腎圖

　　【參考答案】E，還有靜脈腎盂造影。

　　22.寡免疫復合物型新月體性腎炎最常見的血清學指標變化是

　　A.單克隆免疫球蛋白升高

　　B.抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　C.抗腎小球基底膜抗體陽性

　　D.抗核抗體陽性

　　E.補體下降

　　【參考答案】B

　　Ⅰ型——抗腎小球基底膜(GBM)抗體型

　　Ⅱ型——免疫復合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫復合物型，抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性。

　　23.引起急性尿潴留的病因中，屬于動力學梗阻的是

　　A.膀胱結石

　　B.膀胱腫瘤

　　C.尿道狹窄

　　D.外傷性脊柱損傷

　　E.良性前列腺增生

　　【參考答案】D，神經源性——動力性。

　　24.男，35歲。發現蛋白尿、鏡下血尿3年，血壓升高1個月，BP160/100mmHg，尿RBC30-35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，該患者首選的降壓藥是：

　　A.α受體阻斷劑

　　B.利尿劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉換酶抑制劑

　　【參考答案】E，泌尿系統選降壓藥都選ACEI或ARB。

　　25.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

　　A.初始血尿

　　B.終末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.會陰部腫瘤

　　【參考答案】D

　　26.男，3歲。左側陰囊包塊，平臥后包塊消失，質軟，無觸痛，透光實驗陽性，最可能的診斷為

　　A.精索鞘膜積液

　　B.交通性鞘膜積液

　　C.睪丸腫瘤

　　D.腹股溝斜疝

　　E.睪丸鞘膜積液

　　【參考答案】B，平臥后消失+透光——交通性鞘膜積液。

　　27.男，32歲，反復發作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出現，間歇期尿RBC3-5/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史，其血尿最可能的原因是

　　A.腎小球腎炎

　　B.尿路結石

　　C.前列腺炎

　　D.泌尿系結核

　　E.尿路感染

　　【參考答案】A，IgA腎病可能。

　　28.男，32歲。右腰部外傷伴血尿3小時，經保守治療后血尿消失，但血壓下降達80/45mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續降低，右腰部出現腫塊，下一步最重要的治療措施是

　　A.應用止血劑

　　B.繼續觀察

　　C.加強抗感染治療

　　D.抗休克+手術治療

　　E.輸血

　　【參考答案】D，血尿消失、血壓下降——腎蒂損傷?

　　29.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發熱及腰痛，既往無類似發作。查體：雙腎區無叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30-40/HP,RBC10-15/HP,亞硝酸鹽(+)，該患者抗感染治療療程為

　　A.4周

　　B.3天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.2周

　　【參考答案】B，男性、老年人、妊娠婦女、糖尿病、免疫力低下——7日。

　　30.男，40歲。左腎盂結石1.5cm，靜脈尿路造影顯示，左腎功能正常，逆行腎盂造影證實左側腎盂輸尿管交界處狹窄，首選的治療方法是

　　A.服用藥物排石

　　B.開放手術取石+腎盂輸尿管成形

　　C.體外沖擊波碎石

　　D.經皮腎鏡碎石

　　E.大量飲水

　　【參考答案】B

　　腎盂輸尿管交界處狹窄——開放手術。

　　31.老年人無痛性肉眼血尿，首先應考慮

　　A.泌尿系腫瘤

　　B.泌尿系畸形

　　C.泌尿系感染

　　D.泌尿系結石

　　E.泌尿系結核

　　【參考答案】A，兒童——腎小球腎炎。

　　32.下列哪項不屬于原發性腎病綜合癥常見的病理類型

　　A.微小病變型

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.毛細血管內增生性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節段性腎小球硬化

　　【參考答案】C，3個膜相關，2個鞋相關。還差一個：膜增生性GN。

　　【重要小結!】引起腎病綜合征的腎炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(雙軌征)

　　4.微小病變性(兒童)：僅足細胞突起消失

　　5.局灶性節段性腎小球硬化：足細胞剝脫

　　33.男，78歲。水腫、大量尿蛋白3周余。腎活檢示膜性腎病，近2日出現下肢水腫加重，脹痛。應首先考慮的并發癥是

　　A.動脈栓塞

　　B.靜脈曲張

　　C.痛風發作

　　D.靜脈血栓

　　E.淋巴管炎

　　【參考答案】D，膜性腎病——腎病綜合征之一。

　　34.慢性腎功能不全繼發甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血鉀升高

　　C.血磷升高

　　D.酸中毒

　　E.維生素D減少

　　【參考答案】E，維生素D減少——低鈣——甲旁亢PTH增多——升血鈣。

　　35.尿毒癥患者發生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多

　　B.繼發性甲狀旁腺功能亢進

　　C.尿磷排泄減少

　　D.營養不良和低蛋白血癥

　　E.活性維生素D合成障礙

　　【參考答案】B

　　36.鹿角形結石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴重的后果是

　　A.尿路梗阻

　　B.尿路感染

　　C.尿路上皮惡性變

　　D.腎積水

　　E.尿毒癥

　　【參考答案】E

　　37.下列提示腎小球源性血尿的是

　　A.尿檢查顯微鏡示均一形態紅細胞

　　B.肉眼血尿

　　C.伴有凝血塊

　　D.尿沉渣可見紅細胞管型

　　E.伴尿路刺激征

　　【參考答案】D，ABCE——非腎小球源性。

　　【鑒別】腎小球源性——非腎小球源性血尿

　　腎小球源性血尿非腎小球源性血尿

　　形態尿紅細胞表現多型性，紅細胞大小不等，形態多樣，每個細胞內血紅蛋白分布不均勻尿紅細胞表現為均一性，大小一致，形態相似，每個細胞內血紅蛋白分布均勻

　　38.確診腎結核最可靠的依據是

　　A.IVU腎不顯影

　　B.尿中查到抗酸桿菌

　　C.尿結核菌培養陽性

　　D.尿頻、尿急、尿痛癥狀

　　E.尿中見大量膿細胞

　　【參考答案】C。爭議答案——B，抗酸桿菌包括很多種，不只結核;而C是確定的。

　　39.男孩，2歲。因顏面及四肢凹陷性水腫1周來診。查體：尿蛋白40g/L，白蛋白20g/L，膽固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的診斷是：

　　A.單純型腎病綜合征

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.腎炎性腎病綜合癥

　　E.急性腎小球腎炎

　　【參考答案】A，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

　　40.男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規：蛋白(++++)，紅細胞(++)。Scr122umol/L,血漿蛋白28g/L。腎活檢提示：腎小球系膜輕度增生，系膜區可見免疫復合物沉積。該病人首選治療藥物是

　　A.環磷酰胺

　　B.環孢素A

　　C.霉酚酸酯

　　D.糖皮質激素

　　E.硫唑嘌呤

　　【參考答案】D,系膜增生性GN——腎病綜合征——激素。

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