第 1 頁：練習題

第 4 頁：參考答案

　　三、A3/A4

　　1、男，36歲，5天前 發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A、瞼結(jié)膜蒼白

　　B、胸骨壓痛

　　C、淺表淋巴結(jié)腫大

　　D、皮膚出血點

　　E、心音雜音

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、缺鐵性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、急性白血病

　　<3> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A、血小板抗體

　　B、血清鐵蛋白

　　C、骨髓掃描

　　D、淋巴結(jié)活檢

　　E、骨髓涂片細胞學檢查

　　2、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性白血病

　　B、缺鐵性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A、血小板抗體

　　B、血清鐵蛋白

　　C、骨髓掃描

　　D、淋巴結(jié)活檢

　　E、骨髓涂片細胞學檢查

　　<3> 、骨髓象提示：骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主≥30%，獲得完全緩解后的治療策略是

　　A、化療與全反式維A酸交替治療

　　B、單用全反式維A酸維持治療

　　C、定期聯(lián)合化療

　　D、中劑量阿糖胞苷強化治療

　　E、停藥，定期隨診

　　<4> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A、瞼結(jié)膜蒼白

　　B、胸骨壓痛

　　C、心臟雜音

　　D、皮膚出血點

　　E、淺表淋巴結(jié)腫大

　　3、中年女性，低熱伴鼻出血2周;入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細胞200×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L，3P試驗陽性。骨髓檢查:有核細胞增生極度活躍，細胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細胞占85%。

　　<1> 、患者出血的首要原因是

　　A、DIC

　　B、血小板減少

　　C、血小板減少伴功能異常

　　D、凝血因子缺乏

　　E、異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　<2> 、首選的治療方案應(yīng)為

　　A、小劑量阿糖胞苷

　　B、柔紅霉素加阿糖胞苷

　　C、DA方案+小劑量肝素

　　D、高三尖杉酯堿加阿糖胞苷

　　E、全反式維A酸+肝素

　　4、男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85 g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。

　　<1> 、對診斷幫助最大的檢查

　　A、血細菌培養(yǎng)

　　B、白細胞分類

　　C、胸部X線片

　　D、骨髓象檢查

　　E、血小板抗體測定

　　<2> 、此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取治療方案

　　A、應(yīng)用廣譜抗生素

　　B、鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

　　C、化療+鞘內(nèi)注射MTX

　　D、腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

　　E、輸血小板

　　<3> 、此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

　　A、腦脊液中性粒細胞增高

　　B、細菌培養(yǎng)陽性

　　C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

　　D、腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

　　E、腦脊液白血病細胞增多

　　5、男性，20歲，發(fā)熱2周伴皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及4.0cm×1.0cm大小淋巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。

　　<1> 、對診斷幫助最大的檢查

　　A、血細菌培養(yǎng)

　　B、白細胞分類

　　C、胸部X線片

　　D、骨髓象檢查

　　E、血小板抗體測定

　　<2> 、此患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

　　A、腦脊液中性粒細胞增高

　　B、細菌培養(yǎng)陽性

　　C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌

　　D、腦脊液蛋白量顯著增高，糖定量減低

　　E、腦脊液白血病細胞增多

　　<3> 、此患者在治療3月后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，Kerning征(+)，應(yīng)采取治療方案

　　A、應(yīng)用廣譜抗生素

　　B、鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療

　　C、化療+鞘內(nèi)注射MTX

　　D、腎上腺糖皮質(zhì)激素+頭孢菌素

　　E、輸血小板

　　6、23歲男性患者，因發(fā)熱、咽喉痛，皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強陽性。

　　<1> 、診斷考慮

　　A、急性早幼粒細胞白血病

　　B、急性淋巴細胞白血病

　　C、急性粒細胞白血病

　　D、慢性粒細胞白血病急變

　　E、急性單核細胞白血病

　　<2> 、本患者臨床容易出現(xiàn)

　　A、巨脾

　　B、DIC

　　C、嚴重感染

　　D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

　　E、牙齦腫脹

　　<3> 、本患者治療首選

　　A、DA方案

　　B、全反式維A酸

　　C、羥基脲

　　D、VP方案

　　E、骨髓移植

　　7、男，36歲。5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許淤斑，白細胞16.6×109/L，原始細胞60%，血紅蛋白80 g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、缺鐵性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、急性白血病

　　<2> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A、瞼結(jié)膜蒼白

　　B、胸骨壓痛

　　C、淺表淋巴結(jié)腫大

　　D、皮膚出血點

　　E、心臟雜音

　　<3> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A、血小板抗體

　　B、血清鐵蛋白

　　C、骨髓掃描

　　D、淋巴結(jié)活檢

　　E、骨髓涂片細胞學檢查

　　8、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健�；炑Ｒ�(guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

　　<1> 、為明確診斷，最重要的檢查是

　　A、白細胞分類

　　B、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

　　C、骨髓象檢查

　　D、骨髓干細胞培養(yǎng)

　　E、血生化指標

　　<2> 、應(yīng)進行的緊急治療是

　　A、血小板成分輸注

　　B、皮下注射G-CSF

　　C、皮下注射EPO

　　D、口服司坦唑醇

　　E、口服糖皮質(zhì)激素

　　<3> 、若診斷急性白血病，原始細胞胞質(zhì)中可見呈棒狀分布的Auer小體，最可能的白血病類型(FAB分類)是

　　A、M1型

　　B、M2型

　　C、M3型

　　D、M4型

　　E、M5型

　　9、男性，30歲，主訴乏力3個月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5㎝，Hb90g/L，白細胞70×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細胞0.02，NAP(-)。

　　<1> 、如需明確診斷，應(yīng)先作的檢查是

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、骨髓穿刺和活檢

　　D、血沉

　　E、蛋白電泳

　　<2> 、要進一步檢查需作

　　A、鉻紅細胞半壽命期

　　B、染色體

　　C、MRI

　　D、同位素骨掃描

　　E、淋巴管造影

　　<3> 、治療最常用的藥物是

　　A、環(huán)磷酰胺

　　B、潑尼松

　　C、柔紅霉素

　　D、阿霉素

　　E、羥基脲

　　<4> 、最有希望達到根治的治療方法是

　　A、同種異基因骨髓移植

　　B、脾切除

　　C、脾移植

　　D、干擾素

　　E、維甲酸

　　四、B

　　1、A.NAP強陽性

　　B.t(9：22)(q34：q11)

　　C.PAS陽性

　　D.過氧化物酶陽性

　　E.非特異性酯酶陽性，能被NAF抑制

　　<1> 、類白血病反應(yīng)

　　A B C D E

　　<2> 、急淋白血病

　　A B C D E

　　<3> 、急性單核細胞白血病

　　A B C D E

　　2、A.可見Auer小體

　　B.紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大

　　C.細胞中含粗大嗜天青顆粒比例≥30%

　　D.骨髓增生低下，造血細胞減少

　　E.紅細胞中有染色質(zhì)小體

　　<1> 、再生障礙性貧血

　　A B C D E

　　<2> 、缺鐵性貧血

　　A B C D E

　　<3> 、急性粒細胞白血病

　　A B C D E

　　<4> 、急性早幼粒細胞白血病

　　A B C D E

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