二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血象白細胞明顯增高，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，其中中性中幼和晚幼及桿狀明顯增多，故根據題干，該患者診斷為慢性粒細胞白細胞，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據題干中所述，提示為ALL，過氧化物酶(POX)和非特異性酯酶(NSE)均陰性提示為ALL，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導緩解治療的基本方案。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情緩解，需行鞏固和強化治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當尿酸性腎病出現慢性腎功能不全時，血尿素氮和肌酐進行性升高。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質細胞所分泌的細胞因子而達到鎮痛作用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 M4原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的30%以上，各階段粒細胞30%~80%，各階段單核細胞占大于20%。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 M3為急性早幼粒細胞白血病，其骨髓特點為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細胞在NEC中占比30%以上。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性粒細胞的白血病的血細胞顯示POX及蘇丹黑色陽性。而其余均無幫助。PAS陽性見于急淋白血病。NSE陽性，可被NaF抑制見于急性單核細胞白血病。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ALL細胞化學染色為過氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有貧血、出血的表現，全血細胞減少，胸骨壓痛，考慮為急性白血病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細胞化學染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性(陽性<3%=);急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=);急淋細胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據題意患者有貧血、出血、淋巴結腫大的臨床表現，且造血功能低下，考慮為急性白血病。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細胞化學染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性(陽性<3%);急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細胞化學染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性(陽性<3%);急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干該患者急性發病，出血，肝、脾輕度腫大，貧血和血小板減少明顯，骨髓象原始細胞>30%，提示為AL。POX陽性，且NSE陽性，可被NaF抑制，故可診斷為急性單核細胞白血病。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作組分型基礎上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法;

　　(一)急性淋巴細胞白血病(ALL)可分為3個亞型：L1型，細胞分化較好，以小淋巴細胞為主，治療反應較好;L2型，以大淋巴細胞為主，有大小不均，治療反應相對較差;L3型，以大細胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　　(二)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)可分為7個亞型;

　　1、M1即急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細胞≥90%(非幼紅系細胞)。

　　2、M2即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

　　M2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30-80%，單核細胞>20%，早幼粒細胞以下階段>10%。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發育不平衡，此類細胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒細胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，占非幼紅細胞的>30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。

　　4、M4即為粒-單核細胞白血病，按粒和單核細胞形態不同，可包括下列四種亞型;

　　M4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞占非紅系細胞的>20%。

　　M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的>20%。

　　M4c原始細胞即具粒系，又具單核細胞系形態特征細胞>30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細胞，占5-30%。

　　5.M5 為急性單核細胞白血病，又可分二個亞型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細胞占非系細胞的≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細胞占非紅系細胞的>30%，原單核細胞<80%。

　　6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細胞>50%，且常有形態學異常，骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%，血片中原粒(或原單)細胞>5%，骨髓中非紅系細胞中原粒細胞(或原+幼單)>20%。

　　7.M7 巨核細胞白血病

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白血病的診斷及實驗室檢查解析：根據題干中所述，提示為白血病，可有貧血、感染或(和)出血、胸骨壓痛(+)、脾大表現。該患者已作血象和骨髓象的檢查，為進一步診斷，需作細胞化學檢查協助鑒別診斷。故選B。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細胞移植等，故選D。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現高熱、關節痛、出血、髓外浸潤表現，常提示進入加速期。急變期患者出現急性白血病的臨床及血液等表現。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發現白血病細胞且白細胞計數減少的一類白血病。非白血性白血病會隨病情的進展而轉變為白細胞計數增加的類白血病。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內，是其胞質特殊顆粒釋放的一種在堿性條件(pH9.3～9.6)能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。由于癥狀進展緩慢，就醫時往往離起病已有數月之久。較少見的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢粒急變向髓系轉化的可能性較大，骨髓原始細胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發展較快，有些患者直接進入急變期，急變期預后較差。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現趾指關節腫痛，考慮為應用大量馬利蘭后細胞降解，代謝產物沉積所致，所以為繼發性痛風。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒細胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現，脾大可到達臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發生急淋變或急粒變。故選C。

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