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　　支氣管擴張診斷是臨床醫師實踐技能考試第一站病例分析每年都會涉及到的題，小編為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

　　診斷公式

　　支氣管擴張=慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血+X線(軌道征或卷發征)+固定而持久的粗濕啰音

　　注意事項

　　1.支氣管擴張為2013年大綱新增。從2013年考試情況上看，新增考點便出現考題兩道，以后年年必考，需引起大家注意，屬高頻考點。支氣管擴張患者幼年時期常常患有麻疹、百日咳等疾病，注意題干中所給信息以準確判斷。

　　2.支擴常合并肺炎，注意不漏副診斷。

　　男，67歲。反復咳嗽、咳痰，痰中帶血20年，加重伴發熱5天。

　　患者20年前“感冒”后出現發熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30-50ml/d，伴痰中帶血，無胸悶、胸痛，胸部X線片提示“肺部感染”，按“肺炎”治療后好轉。此后，多次出現上述癥狀，經“抗感染、止血”等治療后可緩解。5天前受涼后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量約50-100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發熱，氣喘，體溫38.4℃。無痰中帶血，自行口服“青霉素V鉀、復方甘草片”，治療欠佳。本次發病以來，精神狀態差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史。無藥物過敏史。吸煙40年，15-20支/日，已戒煙10年，飲少量白酒。無遺傳病家族史。

　　查體：T 38.1℃，P 87次/分，R 23次/分，BP 128/84mmHg。消瘦，精神差。口唇無發紺。肺部叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕啰音。雙手可見杵狀指。

　　實驗室檢查：血常規：Hb 153g/L，RBC 4.71×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，PLT 255×109/L。

　　胸部CT：右肺中葉及雙肺下葉多發囊狀陰影，可見“雙軌征”，雙下肺散在斑片狀模糊影。

　　一、初步診斷(3分)

　　1.支氣管擴張癥。(2分)

　　2.雙下肺肺炎。(1分)

　　二、診斷依據

　　(初步診斷錯誤，診斷依據不得分：未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

　　1.支氣管擴張癥

　　①老年男性，慢性病程，反復咳嗽、咳濃痰，伴痰中帶血。(0.5分)

　　②查體：雙下肺濕啰音及干啰音，杵狀指。(0.5分)

　　③胸部CT：雙肺多發囊狀陰影，“雙軌征”。(1分)

　　2.雙下肺肺炎

　　①發熱，痰量增加，膿性痰。(1分)

　　②查體：雙下肺濕啰音。(1分)

　　③血白細胞總數及中性粒細胞比例增高。(0.5分)

　　④胸部CT：雙下肺斑片狀陰影。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.肺結核。(1分)

　　3.支氣管肺癌。(1分)

　　四、進一步檢查(5分)

　　1.肝、腎功能，腫瘤標志物。(1分)

　　2.痰病原學檢查(細菌培養+藥敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

　　3.動脈血氣分析。(1分)

　　4.肺功能檢查(病情控制后)。(1.5分)

　　5.必要時支氣管鏡檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、吸氧、營養支持。(1.5分)

　　2.應用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。(1.5分)

　　3.應用支氣管舒張劑、祛痰藥物。(1分)

　　4.病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。(1分)

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