二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統發育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數增多，而無其他癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜重吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏡檢示RBC 25個/HP本題中，WBC是25～30個，較多了，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產毒性大腸桿菌腸炎：在發達國家中常見，發病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現類似霍亂，一般不發熱或發低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞(題中考點)，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮!

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒是秋季入院，腹瀉、發熱，沒有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮是輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量。輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現為重度的脫水表現;代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個克體重50～100毫升)�；純旱某鰺┰辏�易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼苦時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕度:90～120ml/kg;中度:120～150ml/kg;重度:150～180ml/kg。將本題小兒體重代入公式計算便可;選B。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水伴循環障礙者，首先是要擴容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒出現精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值沒有測，液體是1/2張溶液。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環血容量和間質液，細胞內液量無明顯改變，臨床表現同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

　　根據上述判斷此時應該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應該選擇D是最合適的。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>150mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現。

　　侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產生腸毒素而發生水瀉。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續丟失，所以腹瀉病史常有體內缺鉀。

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