二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽持續大于1個月;長期抗生素治療無效;支氣管擴張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。支氣管擴張劑有效是診斷本病的基本條件。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。刺激性咳嗽為本病突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發熱等臨床表現不一致為本病的特點之一。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強，能產生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質酸酶等。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關節、骨髓等處，引起相應的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環、神經及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發膿胸，膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部X線常見肺浸潤、多發生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內應重復攝片。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內嬰兒多見。臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發給、鼻翼扇動、三凹征等。 喘憋嚴重時可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。刺激性咳嗽為本病突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發熱等臨床表現不一致為本病的特點之一。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒以咳嗽、發熱起病，查體呼吸急促，口周發紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規白細胞總數正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強，能產生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質酸酶等。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關節、骨髓等處，引起相應的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環、神經及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發膿胸，膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部X線常見肺浸潤、多發生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內應重復攝片。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽性，有腦病表現，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應該選擇A。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有發熱，咳嗽病史，考慮是肺炎，膿胸：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側胸膜。表現為：高熱不退，呼吸困難加重，患側呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側移位。胸部X線(立位)示患側肋膈角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。右肺有鼓音，說明是氣體存在。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎并發中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 循環系統：可發生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發給，面色蒼白或發灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他并發癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒1.5歲，發熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×109/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×109/L，分類淋巴占多數0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數更高可達20×109/L。中性粒細胞高，核左移，有中毒顆粒。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒2歲，主癥咳、喘、發熱、體征雙肺可聞中小水泡音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細支氣管炎是以喘息為突出表現的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入史。急性喉炎表現除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現一系列神經系統癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　肺炎并發中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

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