三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對長期反復咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表現肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持續狀態的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結合生成的二氧化碳必須從肺內排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物無效時應給予機械通氣。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細胞正常，淋巴細胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內注射。對于重癥病毒感染，可考慮應用人血丙種球蛋400mg/(kg.d)，連用3～5天。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環內酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發于夏秋季。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女嬰，以發熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院，考慮肺炎病史。肺炎合并心衰的表現：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發給，面色蒼白或發灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他并發癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮靜、利尿、強心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：潛伏期3～8天。一般急驟發熱，往往自第1～2日起即發生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規則的高熱;3/5以上的病例最高體溫超過40℃。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支原體肺炎：潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續2～3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌致病力比較強。以肺出血壞死多發性小膿腫為主要病理特點。易累及其他器官，引起遷徙性化膿性病變。本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發展快。多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現。肺部實變多在發病第3～5天開始出現，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 革蘭氏陰性桿菌肺炎(呼吸內科)指克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數為繼發性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者，亦可通過機械呼吸器、霧化器或各種導管而感染。主要病理改變為肺葉實變或支氣管肺炎的融合性實變，引起組織壞死甚至多發性空洞，大多數見于下葉肺，半數以上為兩側性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3(部分)患兒有不同程度的肺氣腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎：X線為肺紋理增多，肺實質呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數病例可類似百日咳樣陣咳。

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