一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非手術療法

　　一般適合于結石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理，故A的描述是錯的。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

　　雙側上尿路結石治療 應比較雙側梗阻程度、腎實質厚度、分腎功能及處理結石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復及結石較易處理的一側。

　　雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。條件允許可同時取出雙側結石。

　　一側腎結石并對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

　　雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。若腎功能極差，梗阻嚴重、全身情況 差，應先行腎造痿引流尿液，改善和恢復腎功能，待情況好轉后再處理結石。

　　雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石致急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應及時施行手術。如病情嚴重不能耐受手術，可試行輸尿管插管，通過結石部位后留置導管引流尿液;不能通過結石部位時，則改行經皮腎造瘺術。病情好轉后再選擇適當治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿

　　1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

　　2、活動后血尿：活動后上尿路的小結石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結石損傷管壁粘膜引起出血。故本題選B。

　　3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

　　4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

　　5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態紅細胞系非腎小球源性血尿。

　　6、尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

　　7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。、

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大多數上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發癥。復雜性上尿路結石需聯合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。題目的關鍵在于結石的大小。

　　右腎結石0.6cm,大小光滑 說明患者結石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術治療。

　　而套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結石，如鹿角形結石、多發性腎結石和胱氨酸結石。所以考慮這里不用。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)適用于≥2cm 的腎盂結石，部分腎盞結石及鹿角形結石。

　　輸尿管鏡取石或碎石術(URL)適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石。

　　腹腔鏡輸尿管取石術 適用于輸尿管結石>2cm;或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。

　　開放手術 在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、 腎實質切開取石術、腎部分切除術或腎切除術。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.腎盂結石功能尚好B.腎盞結石 C.腎下極多發結石D.鹿角形結石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術切除.

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下盞多發性結石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于尿酸鹽結石中不含有鈣，故尿酸鹽結石不顯影，其余結石均可顯影。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。別嘌呤醇通過抑制人體內合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

　　草酸鹽結石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出，而不是增加其溶解，A錯;

　　口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度，B錯;

　　堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸化尿液以利于磷酸鹽的溶解，C錯;

　　草酸鹽結石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，因為這些含草酸高，D錯。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 形成尿結石因素包括形成尿結石的物質排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結石形成的可能。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A：易形成重碳酸鹽;B：促進鈣吸收;C：能增加草酸鹽生成;D：產生高尿酸血癥。

　　喹諾酮類對結石形成無影響，正確答案為E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路結石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發感染和梗阻程度有關，與結石性質無關。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結石不發生感染時，不會引起膿尿;尿頻、尿痛為尿路感染時的尿路刺激征，上尿路結石時可以出現，但不是典型表現。故B是正確的。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結石出現疼痛與結石大小并無太大關系，大結石不一定誘發疼痛，小結石也未必無痛感。結石較大，活動幅度不大，并沒有那么容易引發疼痛。小結石活動范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現腎絞痛或腰部脹痛。故選B。

　　上尿路結石臨床表現：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合并感染時可有發熱、寒戰等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出，故選A。

　　較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。患者結石直徑4.5cm，結石過大合并感染，故選B。

　　內鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。

　　較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.膀胱區攝X線平片多能顯示結石陰影。

　　2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。

　　3.B超檢查可探及膀胱內結石聲影。

　　4.較大的膀胱結石可通過直腸指檢發現。

　　結石不采用CT檢查，選E。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材及指南中這樣描述：在堿性尿中以易形成磷酸鎂銨結及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，所以本題選擇的是B磷酸鹽結石。

　　建議掌握知識點即可，不必深糾原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸尿管切開取石術適應癥：中上段輸尿管結石。輸尿管成形術,適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

　　分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，結石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

　　非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　題中患者出現尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

　　1、一側輸尿管結石合并對側腎結石時，首先處理輸尿管結石，因其對腎功能影響較大。

　　2、雙側均為輸尿管結石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側的結石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側的結石，亦可同時做對側經皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

　　3、雙側輸尿管結石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術上容易處理的一側，如果病人全身條件許可，亦可將雙側結石同時處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考慮患者有結石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經出現了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　ESWL：現已成為治療腎與輸尿管結石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結石體體積過大。

　　腎結石的手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

　　1.腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

　　2.腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

　　3.腎部分切除術：適用于腎一極多發性結石(多在腎下極)，或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。

　　4.腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5.輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

　　6.套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者尿路結石遠端存在有梗阻，故不選C。患者除有結石外，有右側腎盂輸尿管交界處狹窄的并發癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。且結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦 血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。

　　開放手術 在無條件進行體外沖擊波碎石治療方法時，可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、 腎實質切開取石術等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應先行右腎造瘺術，引流右腎積水，待右側腎功能改善后，再行左側腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。患者目前有急性尿路感染，且結石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復雜性腎結石，考慮手術治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術切除(其適應證是結石并發無功能腎者)。

　　如沒有感染，可考慮經皮腎鏡碎石術。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 據膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線的臨床表現可確定為E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案選擇E。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　對于腎結核原則上主要還是通過抗結核藥物控制病情，再處理并發癥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預防磷酸鹽結石的生長。

　　補充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，此時應堿化尿液。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

　　在不影響尿流通過的較大結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況，都可發生急性無尿，甚至腎功能不全。

　　在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸尿管結石，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

　　但是該患者為2枚結石，加在一起則較大，故應行膀胱切開取石。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統炎癥，膀胱結石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉所以，本題選E。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

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