第 1 頁：試題

第 3 頁：答案

　　二、A2

　　1、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的診斷是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支氣管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　2、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P 2 亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V 1 ～V 6 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A、氣道梗阻?

　　B、肺動(dòng)脈栓塞?

　　C、支氣管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　3、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B、速尿20mg，靜脈注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　4、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

　　A、氨茶堿

　　B、硝普鈉

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　5、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A、地高辛

　　B、硝普鈉

　　C、卡托普利

　　D、β受體阻滯劑

　　E、α受體阻滯劑

　　6、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列藥物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　7、女，64歲。突發(fā)氣急4小時(shí)，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是

　　A、靜脈推注呋塞米

　　B、靜脈推注美托洛爾

　　C、靜脈滴注硝普鈉

　　D、靜脈推注嗎啡

　　E、高流量吸氧

　　8、患者男性 ，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

　　9、患者，女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　C、風(fēng)心病合并左心衰

　　D、風(fēng)心病合并右心衰

　　E、風(fēng)心病合并肺部感染

　　10、男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短3個(gè)月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是

　　A、毛花苷丙

　　B、氨茶堿

　　C、腎上腺素

　　D、嗎啡

　　E、呋塞米

　　11、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，首選的治療是

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、靜脈注射速尿

　　C、直流電同步電復(fù)律

　　D、靜脈滴注胺碘酮

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　12、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人 ，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　C、減少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、電復(fù)律

　　13、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　B、靜脈注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸異山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　14、男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)喘憋3年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請(qǐng)問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

　　A、努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

　　B、用大劑量的卡托普利

　　C、心臟移植

　　D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

　　E、使用糖皮質(zhì)激素

　　15、風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是

　　A、普羅帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地蘭)

　　D、尼可剎米

　　E、胺碘酮

　　16、患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部X線片

　　C、血培養(yǎng)+藥敏

　　D、心電圖

　　E、超聲心動(dòng)圖

　　17、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕羅音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ級(jí)

　　E、心功能Ⅳ級(jí)

　　18、某患者，50歲，肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　19、男性，20歲。活動(dòng)后心悸氣急2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

　　D、腎病綜合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　20、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ級(jí)(Killip分級(jí))

　　D、心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))

　　E、全心衰竭

　　21、男性，56歲。患高血壓性心臟病6年，近1年來，每天從事原有日常活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉(zhuǎn)，判定為

　　A、心功能I級(jí)

　　B、心功能Ⅱ級(jí)

　　C、心功能Ⅲ級(jí)

　　D、心功能Ⅳ級(jí)

　　E、以上都不是

　　22、60歲男性冠心病患者。稍事活動(dòng)后即可有心悸、氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

　　A、心功能I級(jí)

　　B、心功能Ⅱ級(jí)

　　C、心功能Ⅲ級(jí)

　　D、心功能Ⅳ級(jí)

　　E、心功能0級(jí)伴老年性肺氣腫

　　23、女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%。該患者的心功能診斷是

　　A、心功能Ⅰ級(jí)

　　B、心功能Ⅱ級(jí)

　　C、心功能Ⅲ級(jí)

　　D、心功能Ⅳ級(jí)

　　E、無癥狀性心功能不全

　　24、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕羅音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

　　A、NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)

　　B、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

　　C、NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D、Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　E、Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　25、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S 1 強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請(qǐng)問以下最可能的病因是

　　A、高血壓危象

　　B、心肌炎

　　C、年齡偏大

　　D、性別

　　E、急性肺栓塞

　　26、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

　　A、嗎啡

　　B、毛花苷丙

　　C、維拉帕米

　　D、氨茶堿

　　E、腎上腺素

　　27、男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

　　A、支氣管哮喘發(fā)作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心臟壓塞

　　三、A3/A4

　　1、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

　　<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考慮的原因是

　　A、高血壓心臟病

　　B、心肌梗死

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心臟病

　　<3> 、導(dǎo)致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、過勞

　　C、電解質(zhì)紊亂

　　D、心肌炎癥

　　E、洋地黃中毒

　　<4> 、治療時(shí)不應(yīng)采用

　　A、硝普鈉

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心臟移植

　　2、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動(dòng)脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、該患者不適合的搶救措施是

　　A、靜脈滴注氨茶堿

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

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