一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。胸腺位于胸骨上緣部位，出生重7～15g的器官。由骨髓產生的T細胞只有隨血進入胸腺，并經胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細胞發育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調節方面發揮關鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 IgG：能通過胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 川崎病為自限性疾病，多數預后良好;1%～2%的患兒可見復發。未經有效治療的患兒，并發冠狀動脈損害者可達15%～25%;病死率約0.5%，死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內靜脈滴入，宜于發病早期(10天以內)應用，可迅速退熱，預防冠狀動脈病變發生。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠狀動脈損害多發生于病程第2～4周，但也可發生于疾病恢復期。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸腺是淋巴樣干細胞分化發育為成熟T細胞的場所，細胞免疫T細胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉化為致敏T細胞(也叫效應T細胞)，當相同抗原再次進入機體的細胞中時，致敏T細胞(效應T細胞)對抗原的直接殺傷作用及致敏T細胞所釋放的細胞因子的協同殺傷作用，統稱為細胞免疫。所以該患兒是細胞免疫缺陷。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 川崎病患兒除典型的臨床表現外，還可有急性期易激惹、煩躁不安、少數有無菌性腦膜炎的表現。其他表現有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉氨酶升高、咳嗽、關節痛或關節炎、心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 川崎病大中小動脈均可累及，中等動脈尤以冠狀動脈病變最嚴重，冠狀動脈損害多發生于病程第2～4周，但也可發生于疾病恢復期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發熱5天以上，伴下列5項臨床表現中4項者即可診斷川崎病：

　　(1)四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指(趾)端膜狀脫皮

　　(2)多形性紅斑

　　(3)眼結合膜充血

　　(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌

　　(5)頸部淋巴結腫大

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如5項臨床表現中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應并具預防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內使用，應用過IVIG的患兒在9個月內不宜進行麻疹、風疹、腮腺炎疫苗的預防接種。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 近來發現在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發生率亦有降低。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為6～8周，如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現為發熱、皮疹、球結合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。

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